關(guān)于心肌病，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了“心臟性猝死是怎么回事？”的內(nèi)容，幫助大家了解，希望對(duì)您有幫助，快來(lái)看看吧！

問(wèn)：有冠心病的人需要長(zhǎng)期吃哪些藥物？

答：有冠心病的人服藥有兩個(gè)目的，一個(gè)是預(yù)防復(fù)發(fā)，不發(fā)生心肌梗死或猝死等嚴(yán)重后果，另一個(gè)是改善心絞痛癥狀。

首先，冠心病人需要長(zhǎng)期吃阿司匹林和他汀類(lèi)藥物，只要沒(méi)有禁忌癥，可以耐受，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持服用。

阿司匹林可以預(yù)防血栓形成、他汀類(lèi)藥物可以抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展，這兩類(lèi)藥物是預(yù)防復(fù)發(fā)最重要的藥物。

有心肌缺血或持續(xù)有心絞痛癥狀的冠心病患者建議長(zhǎng)期吃硝酸酯類(lèi)藥物，包括消心痛、依姆多和欣康等，心絞痛發(fā)作時(shí)可含服硝酸甘油。多數(shù)情況下，還可能需要服用β受體阻滯劑等藥物。

沒(méi)有心肌缺血，沒(méi)有冠狀動(dòng)脈狹窄的人，比如經(jīng)過(guò)介入治療、搭橋手術(shù)等治療后，已經(jīng)沒(méi)有心絞痛的患者，也可以停用。

如果有冠心病，且合并有心衰或左室功能降低，還需要酌情服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制（ACEI）/血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑或醛固酮受體拮抗劑等藥物。

還有一些其他藥物，如尼可地爾、合心爽、曲美他嗪（萬(wàn)爽力）等，是針對(duì)微血管心絞痛、冠脈痙攣或比較嚴(yán)重的心肌缺血等情況，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況處方。

此外，如合并高血壓、糖尿病等情況，也需要服用相應(yīng)的藥物。心臟（源）性猝死

心臟性猝死是指由于各種心臟原因，引起的以意識(shí)喪失為先導(dǎo)的自然死亡，死亡發(fā)生在癥狀出現(xiàn)后1小時(shí)內(nèi)。

心臟性猝死的主要表現(xiàn)為：心臟原因引起的胸痛、氣促等急性發(fā)作后1小時(shí)之內(nèi)死亡；發(fā)現(xiàn)之前往往沒(méi)有征兆；一旦發(fā)生，有效營(yíng)救時(shí)間短暫。

病因

1、器質(zhì)性心臟病

1）大多數(shù)心臟性猝死的發(fā)生與器質(zhì)性心臟病有關(guān)，如冠心病、心肌病、瓣膜性心臟病等。

2）心臟性猝死另一型為惡性心律失常所致，它的發(fā)生是冠狀動(dòng)脈血管事件、心肌損傷、心肌代謝異常和（或）自主神經(jīng)張力改變等因素相互作用引起的一系列病理生理異常的結(jié)果。

2、高血壓合并左心室肥厚

高血壓合并左心室肥厚是另一個(gè)主要原因。由于長(zhǎng)年高血壓，心肌代償性肥厚并繼發(fā)心肌組織損傷，導(dǎo)致形成惡性心律失常的電生理基礎(chǔ)。心室肥厚也是心力衰竭的病理基礎(chǔ)，而心力衰竭患者猝死發(fā)生率十分高。

3、其他可引起猝死的心血管疾病

例如：

1）非粥樣硬化性冠狀動(dòng)脈異常；

2）心肌疾病和心力衰竭，包括致心律失常性右心室心肌病、肥厚型心肌病、擴(kuò)張型心肌病、心肌致密化不全等；

3）心肌炎癥、浸潤(rùn)、退行性變；

4）心臟腫瘤；

5）先天性心臟病；

6）原發(fā)性心電異常，包括嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩（病態(tài)竇房結(jié)綜合征，高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯）、先天性或獲得性長(zhǎng)QT綜合征、短QT綜合征、布魯加達(dá)綜合征等；

7）電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、低鎂血癥；

8）與神經(jīng)體液或中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響有關(guān)的心律失常；

9）房室結(jié)部位的腫瘤；

10）主動(dòng)脈夾層；

11）肺栓塞等。

臨床表現(xiàn)

引起心臟性猝死的臨床過(guò)程可分為4個(gè)時(shí)期：前驅(qū)期、終末事件期、心臟驟停、生物學(xué)死亡，處于不同的時(shí)期，表現(xiàn)也不相同。

1、前驅(qū)期

可能沒(méi)有明顯表現(xiàn)，部分患者會(huì)出現(xiàn)心慌、氣促、疲乏、胸痛等癥狀。

2、終末事件期

主要表現(xiàn)為：眩暈、黑蒙；突發(fā)心慌；迅速加重的呼吸困難；劇烈胸痛等。

3、心臟驟停

主要表現(xiàn)為：突發(fā)意識(shí)喪失；大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；伴有局部或全身抽搐；呼吸斷斷續(xù)續(xù)，直到停止；面色蒼白或紫紺。

4、生物學(xué)死亡

如果發(fā)生了生物學(xué)死亡，也就是腦、心、肺、肝、腎等臟器功能永久性喪失，則無(wú)法再搶救成功。

治療

一旦診斷心臟驟停，即應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，包括基本生命支持、高級(jí)基本生命支持和復(fù)蘇后處理。

1、藥物治療

1）抗心律失常治療

常用藥物包括以下幾種。

胺碘酮：用于電擊復(fù)律治療后反復(fù)發(fā)作的室性心動(dòng)過(guò)速及心室顫動(dòng)。

利多卡因：為治療室性心律失常首選藥物，尤其是急性心肌梗死合并室性心律失常。

腎上腺素：用于心室顫動(dòng)、心臟停搏和電-機(jī)械分離。

阿托品：用于伴血液動(dòng)力學(xué)障礙的竇性心動(dòng)過(guò)緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯及心室停搏的治療。

異丙腎上腺素：用于阿托品無(wú)效的心動(dòng)過(guò)緩或心室停搏。

碳酸氫納：對(duì)心臟驟停的治療作用尚不明確，宜在進(jìn)行心肺復(fù)蘇、除顫、改善通氣及藥物治療后應(yīng)用。

2）增加心排血量，維持血壓

常用藥物包括腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明和鈣制劑等。靜脈滴注時(shí)，須嚴(yán)格控制藥物劑量及滴注速度。

2、手術(shù)治療

人工心臟起搏適用于高度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或心室停搏者。

3、其他治療

1）基本生命支持

開(kāi)放氣道：一旦確診心臟驟停，確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全，就地進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)呼救。

人工呼吸：迅速確定呼吸是否停止。如無(wú)自主呼吸，即行口對(duì)口人工呼吸。

胸外按壓：檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)，如動(dòng)脈搏動(dòng)消失，立即胸外按壓。成人按壓胸骨的幅度至少為5cm，但不超過(guò)6cm。兒童和嬰兒的按壓幅度至少為胸部前后徑的1/3（兒童約5cm，嬰兒約4cm）。按壓頻率約100～120次/分左右，按壓部位胸骨中下1/3交界處。

人工呼吸和胸外按壓同時(shí)進(jìn)行：如一人進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸之比約為30∶2。

2）高級(jí)基本生命支持

盡早應(yīng)用簡(jiǎn)易人工呼吸器：經(jīng)面罩加壓給氧并準(zhǔn)備氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸器和呼吸機(jī)。

建立靜脈通路：及時(shí)輸注各種搶救藥物。一些患者因周?chē)o脈塌陷而穿刺難以成功，可選用骨髓腔穿刺、頸外靜脈或股靜脈插管。有些藥物如利多卡因、阿托品和腎上腺素等可經(jīng)氣管套管內(nèi)滴入。

盡早心電監(jiān)護(hù)和心電圖檢查。

必要時(shí)盡早電復(fù)律或電除顫治療。

3）復(fù)蘇后處理

心肺復(fù)蘇后需要維持有效的循環(huán)和呼吸，防治腦缺氧和腦水腫。

如有血壓下降，除對(duì)癥治療外應(yīng)分析原因，予以正確的治療。

有條件者宜行血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，以指導(dǎo)用藥。

對(duì)難治性休克，應(yīng)注意有無(wú)心肺復(fù)蘇后的其他并發(fā)癥，如氣胸、心包填塞或腹腔臟器損傷等。

如發(fā)生左心功能不全，酌予強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管治療。

預(yù)防

心源性猝死的預(yù)防是一種綜合措施。根據(jù)患者的病情分為一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。

1、一級(jí)預(yù)防

1）主要是控制危險(xiǎn)因素和基礎(chǔ)疾病。冠心病、高危高血壓、心功能不全、急性冠狀動(dòng)脈綜合征等患者，應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。

2）保持健康的生活方式，規(guī)律地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度勞累。

3）避免暴飲暴食，戒煙，限酒，健康、合理飲食。

4）避免精神過(guò)度緊張或過(guò)度興奮，保持良好的心境。

2、二級(jí)預(yù)防

植入置入式心臟復(fù)律除顫器也可以有效預(yù)防心律失常原因?qū)е碌男呐K性猝死的發(fā)生。

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