心肌梗死到底是個什么疾?。繛槭裁创蠹衣牭叫募」Ｋ谰蜁拷Y(jié)舌？關(guān)于“心肌梗死最常見的10個問題！心血管醫(yī)生一次總結(jié)！”相關(guān)內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

心肌梗死最常見的10個問題！心血管醫(yī)生一次總結(jié)！

心肌梗死到底是個什么疾??？為什么大家聽到心肌梗死就會瞠目結(jié)舌？

一、心肌梗死是什么??？

心肌梗死，簡單說就是心臟的動脈血管，因為血管斑塊破裂，血栓形成，血栓堵塞血栓，導(dǎo)致血管失去血流，從而引起心臟肌肉壞死，引起的一種心臟病。

心肌梗死是心臟病中最嚴(yán)重的的一種，因為一旦發(fā)生心肌梗死，就可能會導(dǎo)致猝死，我們平時聽說的大部分猝死都是因為心臟病引起的，在心臟病導(dǎo)致的猝死中，心肌梗死占到絕大多數(shù)。

心肌梗死不但是引起猝死的主要原因，而且心肌梗死如果不積極正規(guī)治療，還會引起心衰，一旦發(fā)生心衰，5年死亡率是50%。

也就是心肌梗死很嚴(yán)重，不但會猝死，也會縮短壽命。

二、引起心肌梗死的原因有哪些？

我們上面說了，心肌梗死的本質(zhì)就是斑塊破裂，形成血栓，血栓堵塞心臟血管就會引起心肌梗死，所以心肌梗死的本質(zhì)就是斑塊。

斑塊也就是動脈粥樣硬化，老百姓也有叫做血管垃圾的。那么哪些因素會導(dǎo)致動脈粥樣硬化加重，導(dǎo)致斑塊破裂形成血栓呢？

導(dǎo)致血管垃圾增加的因素和不健康的生活方式密切相關(guān)，比如抽煙酗酒、久坐不運(yùn)動、肥胖、不健康飲食、長期熬夜這些因素都會導(dǎo)致動脈粥樣硬化加重，但斑塊逐漸加重，不穩(wěn)定的斑塊會在抽煙、酗酒、劇烈運(yùn)動、寒冷刺激、熬夜、壓力大等等因素刺激下會破裂，一旦斑塊破裂就會形成血栓，血栓形成就會發(fā)生心肌梗死。

三、沒有心臟病的人會不會心肌梗死？

心肌梗死本身就是一種心臟病，所以沒有心臟病會心肌梗死，這本身就是一個邏輯錯誤。只能說平時沒有發(fā)現(xiàn)心臟病，會不會心肌梗死。

那肯定是會，開始我們說了猝死的主要病因就是心肌梗死，這部分人，可能就是平時并沒有發(fā)現(xiàn)自己有心臟病，所以才沒有辦法引起重視。第一次發(fā)作心肌缺血，就可能直接發(fā)生心肌梗死，直接導(dǎo)致猝死。

當(dāng)然，還有一種分發(fā)，就是我們大部分的心肌梗死都是斑塊血栓形成的，那么沒有斑塊血栓會不會發(fā)生心肌梗死呢？

也會，比如我們在臨床也會遇到，一部分胸痛很典型，同時心電圖也提示心肌梗死，心肌酶也提示心肌梗死，可是做完心臟造影，血管完全正常，沒有斑塊和血栓。這是一種血管痙攣型心肌梗死，就是心臟血管在抽筋導(dǎo)致的，導(dǎo)致心臟血管痙攣的常見原因包括寒冷、抽煙、酗酒、熬夜、暴躁、生氣等等。

四、哪些人群是心肌梗死的高危人群？

長期以來我們都覺得心肌梗死是老年疾病，這也說的沒錯，因為幾乎所有的動脈粥樣硬化性疾病，都會隨著年齡的增加，血管斑塊逐漸加重，所以老年人更容易發(fā)生心肌梗死。

但是心肌梗死并不是老年人的專利，近年來心肌梗死發(fā)病年齡越來越年輕化，我接診搶救的最年輕心肌梗死只有19歲，報道最年輕的心肌梗死還不到10歲。這都說的是血管垃圾導(dǎo)致的，并不包括血管畸形導(dǎo)致的心肌梗死。

老年人心肌梗死發(fā)病率相對較高，但中年人，尤其是壓力大、生活方式不健康、長期熬夜、合并高血壓、糖尿病、高脂血癥，且沒有發(fā)現(xiàn)三高，或發(fā)現(xiàn)三高沒有正規(guī)控制的這部分人，更容易發(fā)生心肌梗死。

因為導(dǎo)致心肌梗死的因素不但是不健康的生活方式，還包括三高不控制。

心肌梗死其實(shí)就是冠心病中最嚴(yán)重的一種，冠心病是指心臟血管狹窄超過50%，而心肌壞死簡單立即就是心臟血管完全閉塞100%堵死。如果冠心病或心絞痛沒有得到及時正規(guī)的治療，更容易發(fā)展為心肌梗死。

每次心絞痛都可能是心肌梗死前最后一次報警！

五、心肌梗死前會有哪些明顯的癥狀？

我剛說過，每次心絞痛都可能是心肌梗死前最后一次報警！

雖然心肌梗死會導(dǎo)致猝死，但只有極少數(shù)人發(fā)生第一次發(fā)病會猝死，絕大部分心肌梗死發(fā)作前都會有一些預(yù)兆或提醒。只是很多人并沒有引起重視罷了。

很多人以為心肌梗死就是胸痛或心前區(qū)疼痛，說的也沒錯，但不全對，因為心肌梗死發(fā)生時會有很多變現(xiàn)。

據(jù)統(tǒng)計1/4的心肌梗死并不會出現(xiàn)胸痛，50%的心肌梗死患者根本不知道自己發(fā)生了心肌梗死，85%的心肌梗死不住道第一時間撥打120，10%的心肌梗死患者自行前往醫(yī)院的途中去世。

導(dǎo)致這些可怕數(shù)據(jù)的原因就是大家以為只有胸痛或心前區(qū)疼痛才是心肌梗死。

典型的心肌梗死是突發(fā)胸部持續(xù)性壓榨樣疼痛，伴大汗或胸悶憋氣，瀕死感。

但心肌梗死還可能表現(xiàn)為持續(xù)的頭疼、牙疼、后背疼痛、左肩膀疼痛、上腹疼痛、上臂疼痛，甚至不是疼痛，僅僅是咽部緊縮感、胸悶憋氣、眼前發(fā)黑、想解手等等表現(xiàn)。

簡而言之，持續(xù)的心絞痛就是心肌梗死！

六、怎么判斷是否已經(jīng)發(fā)生了心絞痛？心絞痛是怎樣的疼痛？

我們再次強(qiáng)調(diào)，心絞痛，不僅僅是心前區(qū)疼痛，或胸痛，心絞痛會有很多表現(xiàn)，上面我們說了頭疼、牙疼、后背疼痛、左肩膀疼痛、上腹疼痛、上臂疼痛，咽部緊縮感、胸悶憋氣、眼前發(fā)黑、想解手等等表現(xiàn)，都可能是心絞痛。

持續(xù)時間一般幾分鐘左右，幾乎都會在2-15分鐘之間，不會太短，不會是幾秒鐘，也不會太長，沒有說心絞痛幾十分鐘或幾個小時的，如果心絞痛發(fā)生持續(xù)20分以上，那么就要懷疑發(fā)生了心肌梗死。

心絞痛最大的特點(diǎn)就是說來就來，說走就走。上述表現(xiàn)多在活動、運(yùn)動、勞累等等情況下發(fā)生或加重。休息幾分鐘就能緩解，發(fā)作來的時候非常嚴(yán)重，但緩解后就跟健康人一樣，正因為緩解后跟健康人一樣，才導(dǎo)致很多人沒有重視，覺得自己沒有病，就不愿去看病，最終導(dǎo)致心肌梗死，甚至導(dǎo)致猝死。

所以，我說心絞痛就是心肌梗死在報警！

七、心肌梗死如何治療？心肌梗死能治愈嗎？

心肌梗死的治療大原則：爭分奪秒，開通血管。

心肌梗死的本質(zhì)是血管突然堵塞，失去血流，只有盡快打通血管，恢復(fù)血流才能挽救更多的心肌，才能降低心衰的發(fā)生，降低死亡率。

心血管閉塞40分鐘后壞死面積約為缺血總面積的30%，閉塞3小時約為50%，閉塞6小時約為70%，就診越晚，開通血管越晚的這些患者，壞死的心肌越多，越容易發(fā)生心衰，死亡率越高。

開通血管的方法，目前世界公認(rèn)的只有溶栓或者支架，在3小時內(nèi)，最新的溶栓藥和支架開通血管的效果幾乎相當(dāng)，當(dāng)超過3個小時，支架效果明顯好于溶栓。且即使溶栓成功，還有大部分患者最終還得需要支架治療，因為溶栓只能融通血栓，但固定的斑塊和狹窄是無法消除的，固定的狹窄，還得靠支架把狹窄支撐起來，改善狹窄，恢復(fù)血流。

所以，目前治療心肌梗死最好的方法就是支架，如果不能支架，盡快溶栓。

心肌梗死本身不嚴(yán)格的說可以治愈，因為血管堵塞后，心肌會壞死，不管治療如何，心肌壞死到一定程度就不會繼續(xù)壞死了，那么以后就會是陳舊性心肌梗死。

但嚴(yán)格的說，心肌梗死本身就是冠心病的一種，而冠心病是無法根治的，所有的冠心病，不管是否支架，不管是否是心肌梗死，都需要長期的服藥治療，甚至需終生治療，所以心肌梗死是不能根治的。

八、一旦心肌梗死的癥狀出現(xiàn)，我們應(yīng)該如何自救？

我們說了心肌梗死的癥狀很多，并不只是胸痛，而且心肌梗死必須分秒必爭，第一時間開通血管。我們出現(xiàn)上述心肌梗死表現(xiàn)，應(yīng)該如何自救呢？吃點(diǎn)什么藥能救命呢？

1、我們在做心電圖之前，即使胸痛，也不能確診就是心肌梗死，因為胸痛有幾十種可能，比如胸痛有可能就是主動脈夾層，也可能是心肌梗死，主動脈夾層是人體最大血管出現(xiàn)心肌梗死是心臟血管血栓，搶救原則都不一樣，所以我們無法在做心電圖之前，就能準(zhǔn)確判斷是不是心肌梗死。

所以胸痛不緩解，超過15-20分鐘的胸痛，自救的第一招就是立即撥打120，只有120達(dá)到后，做完心電圖，才能判斷是不是心肌梗死。

2、120抵達(dá)前，我們待一個最舒服的最省力的體位，減少心臟的負(fù)擔(dān)，比如坐著，比如躺著。能不能吃什么藥？如果有條件測量一個血壓，血壓不低，可以吃硝酸甘油，如果無法測量血壓，可以吃速效，但這時候如果是心肌梗死，吃什么藥的意義都不大，因為只有打通血管才能救命。

3、如果120抵達(dá)前，發(fā)生了心臟呼吸驟停，那么必須盡快心肺復(fù)蘇，唯有心肺復(fù)蘇才能救命。

九、如果心肌梗死患者暈倒，我們應(yīng)該施救？

我們剛說了，我們沒法判斷誰是不是心肌梗死，除非做完心電圖，但一個人胸痛或別的原因暈倒，我們應(yīng)該施救。

1、判斷周圍是否安全

我們救人，不能導(dǎo)致更多傷害，比如有人是觸電、溺水等等，這時候先得評估周圍環(huán)境是否安全，要救人的前提是自己先得安全。

2、判斷意識

輕拍暈厥者雙肩如果能叫醒，說明沒有心臟驟停，不能心肺復(fù)蘇，如果不能叫醒，觀察病人胸部是否有起伏，如無起伏說明可能無呼吸。

3、呼救別人來幫忙

或喊醫(yī)生！推搶救車！除顫儀！大聲呼救，并讓其他人撥打120。

4、怕短無呼吸后判斷脈搏

判斷是否有頸動脈搏動，用右手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側(cè)頸動脈搏動處，如果有明顯波動，那么說明心臟還在跳動，不能心肺復(fù)蘇，如果沒有頸動脈波動，馬上開始心肺復(fù)蘇。

施救過程，會不會造成自己有連帶責(zé)任？

《中華人民共和國民法總則》第184條規(guī)定：因自愿實(shí)施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔(dān)民事責(zé)任。

5、心肺復(fù)蘇的正確方式？

兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下1/3處），用左手掌跟緊貼病人的胸部，兩手重疊，左手五指翹起，雙臂伸直，用上身力量用力按壓30次（按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5-6cm）。胳膊要與患者身體垂直、雙掌根按壓。

心臟按壓：人工呼吸 = 30：2 的比例進(jìn)行。

如果是一人施救，可以按壓為主，或只按壓，不用人工呼吸；如果兩人施救，或?qū)I(yè)人士可心臟按壓＋人工呼吸配合。

十、硝酸甘油的幾個疑問

1、硝酸甘油是炸藥嗎

大家熟知的諾貝爾獎，就是因為諾貝爾發(fā)明了炸藥，所以才有很多錢，才設(shè)立了諾貝爾獎。炸藥的主要成分就是硝化甘油。0.3%的硝酸甘油就是醫(yī)用的心臟病急救藥，舌下含服，能擴(kuò)張血管，緩解心絞痛。

2、硝酸甘油如保存

硝酸甘油見光后不穩(wěn)定，所以要避光保存，就是要找一個不透亮的盒子裝著。如果打開瓶蓋后，一般保質(zhì)期是3-6個月，6個月后即使沒有使用，也會失去正常的效果，需要重新更換。

3、如何使用硝酸甘油

研究顯示，硝酸甘油對93%的心絞痛都有效果，所以當(dāng)發(fā)作心絞痛的時候，可以舌下含服硝酸甘油，每隔5分鐘可再次含服，如果3次含服仍未緩解，就立即撥打120，高度懷疑已經(jīng)心肌梗死。就算含服硝酸甘油有效，也得盡快去醫(yī)院，因為開始我們說了心絞痛是心肌梗死在報警！

4、硝酸甘油常見副作用

硝酸甘油擴(kuò)張血管，會導(dǎo)致低血壓，所以低血壓不能服用，尤其是心肌梗死的時候，急性右室心肌梗死或急性廣泛前壁心肌梗死都可能低血壓，不能使用硝酸甘油。硝酸甘油還會引起頭疼，因為擴(kuò)張血管了，腦血管也可能被擴(kuò)張，所以頭疼。少數(shù)人還可能出現(xiàn)心動過速等不適。

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