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心律失常的手術(shù)治療
1、介入治療
介入治療是在心導(dǎo)管術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種治療技術(shù),其創(chuàng)傷小,療效確切。是目前用于治療心律失常的主要方式。
(1)射頻消融術(shù):是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動脈送入心腔特定部位,釋放射頻電流導(dǎo)致引起心臟病變的心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死,達(dá)到阻斷快速性心律失常異常傳導(dǎo)途徑和起源點的介入性技術(shù)。這種方法創(chuàng)傷小,并且隨著三維標(biāo)測系統(tǒng)的出現(xiàn),手術(shù)成功率顯著提高,已成為治療各種快速型心律失常,包括心房顫動等的重要治療策略。
(2)冷凍消融:為心律失常治療的新技術(shù)。通過液態(tài)制冷劑的吸熱蒸發(fā),帶走組織熱量,使目標(biāo)消融部位溫度降低,阻斷了心律失常的傳導(dǎo)和起源,從而消除心律失常。和傳統(tǒng)射頻消融相比,冷凍消融更易于醫(yī)生操作,縮短了手術(shù)時間,治療有效性高,并減少血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥,降低了病人疼痛度。目前主要應(yīng)用于陣發(fā)性房顫的介入治療。
(3)埋藏式心臟起搏器植入術(shù)
①治療緩慢型心律失常的埋藏式起搏器:心臟起搏器在臨床的應(yīng)用已有四十余年的歷史,已經(jīng)成為現(xiàn)代心臟病學(xué)的重要組成部分。主要用于病態(tài)竇房結(jié)綜合征和高度房室傳導(dǎo)阻滯病人。埋藏式起搏器主要分單腔、雙腔起搏器。單腔起搏器在右心房或右心室內(nèi)放置一根電極導(dǎo)線。雙腔起搏器是指在右心房和右心室內(nèi)放置兩根導(dǎo)線,它能按照正常的順序依次起搏心房和心室,故又稱為生理性起搏。
②心臟再同步化治療(CRT):近年來CRT治療在臨床的應(yīng)用越來越廣泛。CRT即三腔起搏器,需要將三根電極分別植入右心室、右心房和左心室(通過冠狀竇進(jìn)入靠近左室側(cè)壁或者后壁的靜脈,在心外膜起搏),主要通過雙心室起搏糾正室間或心室內(nèi)不同步,增加心室排血和充盈,減少二尖瓣反流,提高射血分?jǐn)?shù),從而改善病人心功能。
③植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD):ICD可自動識別和終止室性心動過速和心室顫動,能明顯降低心臟性猝死(SCD)高危病人的病死率,是目前防止心臟性猝死最有效的方法。近年來,ICD的研究取得了迅速的發(fā)展,適應(yīng)證不斷擴(kuò)大。ICD可以聯(lián)合心臟再同步化治療功能,稱為CRT-D。
2、外科手術(shù)治療
某些類型的心律失常還需進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)治療,如心房顫動可能需要進(jìn)行左心耳結(jié)扎、封堵或切除,迷宮手術(shù)等。
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