護理

1、急救護理

當(dāng)發(fā)現(xiàn)羊水栓塞的早期癥狀后，在立即通知醫(yī)生的同時采取以下護理措施：

（1）病人取半臥位，如昏迷病人，立刻取平臥位，頭偏向一側(cè)，加壓給氧。

（2）迅速建立兩路靜脈通道，在靜脈穿刺的同時，采集血標(biāo)本做輸血準(zhǔn)備及各項化驗檢查。遵醫(yī)囑給藥。

（3）聽從醫(yī)生指揮，分工齊心協(xié)作，力求做到分秒必爭。

（4）搶救過程中密切觀察生命體征，病情變化，產(chǎn)程情況。

（5）持續(xù)導(dǎo)尿，嚴(yán)格記錄出入量，尿量是判斷休克、循環(huán)血量及腎衰主要指標(biāo)。

（6）注意保暖，調(diào)節(jié)室溫在26℃～30℃。

2、治療配合

一旦出現(xiàn)羊水栓塞的臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即遵醫(yī)囑給予緊急處理。

（1）抗過敏

解除肺動脈高壓，改善低氧血癥。

①供氧：保持呼吸道通暢，立即行面罩給氧，或氣管插管正壓給氧，必要時行氣管切開。

②抗過敏：立即使用大劑量糖皮質(zhì)激素，可抗過敏，解痙，穩(wěn)定溶酶體，保護細胞。

③解除肺動脈高壓：常用藥物有鹽酸罌粟堿、阿托品、氨茶堿、酚妥拉明。

（2）抗休克

急性羊水栓塞初期多因過敏，左心排出量驟降而發(fā)生休克；后期則多因凝血功能障礙所致大量子宮出血而發(fā)生休克。

①補充血容量：盡快補充新鮮血液和血漿，擴容可用右旋糖酐注射液。

②升壓藥物：多巴胺、間羥胺等，可根據(jù)休克時血壓情況調(diào)整速度。

③糾正酸中毒：應(yīng)作血氧分析及血清電解質(zhì)測定，并及時糾正電解質(zhì)紊亂。

④糾正心衰：毛花苷丙或毒毛花苷靜脈緩注。

（3）防治DIC

①肝素鈉：用于羊水栓塞早期血液高凝狀態(tài)時，多在發(fā)病后10分鐘內(nèi)使用效果更好。

②補充凝血因子：應(yīng)及時輸新鮮血或血漿、纖維蛋白原等。

③抗纖溶藥物：處于纖溶亢進時用氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖液靜脈滴注，抑制纖溶激活酶。補充纖維蛋白原。

（4）防治腎功能衰竭及感染

羊水栓塞發(fā)展的第三階段為腎功能衰竭，當(dāng)血容量補足后若仍少尿，可用呋塞米靜脈注射，或甘露醇快速靜脈滴注，有心衰時該藥慎用。無效者提示急性腎衰，應(yīng)盡早采取血液透析等急救處理。應(yīng)選用腎毒性小的廣譜抗生素預(yù)防感染。

（5）協(xié)助產(chǎn)科處理

先緊急搶救產(chǎn)婦，病情穩(wěn)定后應(yīng)盡快結(jié)束分娩以去除病因。若在第一產(chǎn)程發(fā)病，應(yīng)迅速做好剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備；若在第二產(chǎn)程中發(fā)病，應(yīng)做好陰道助產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備并積極配合醫(yī)生完成手術(shù)。若發(fā)生產(chǎn)后大出血，積極處理后，短期仍無法止血者，應(yīng)做好子宮切除術(shù)準(zhǔn)備。

3、心理護理

應(yīng)給予病人鼓勵和支持，增強其信心。向家屬介紹病人病情的嚴(yán)重性，以取得配合，同時對家屬的焦慮情緒表示理解和同情，病人病情穩(wěn)定后共同制訂康復(fù)計劃，提供相應(yīng)出院指導(dǎo)。

4、健康指導(dǎo)

指導(dǎo)病人產(chǎn)后加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力；指導(dǎo)病人保持會陰部清潔，特別是經(jīng)陰道助產(chǎn)術(shù)的病人，以防感染；向病人講解此次發(fā)病的可能因素，進行創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙心理輔導(dǎo)。