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腰腿痛的鑒別診斷

1、急性腰扭傷

由于外力作用超過腰部軟組織的生理負荷量或由于其他原因使腰肌等軟組織功能失去控制時，造成不同程度的組織損傷，包括出血、腫脹、纖維斷裂及小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓等。發(fā)生急性腰扭傷者，根據(jù)其外傷受力程度不同及上述損傷病理的不同，可發(fā)生各種癥狀和功能失調(diào)。但有一點即突然性急性疼痛是最常見的，且非常難忍，有的患者甚至在當(dāng)時感到腰部閃電式疼痛或組織撕裂感，腰部立即失去活動控制而需臥下，不能活動，呈僵直狀態(tài)，呼吸受影響，想翻身改變一下體位，劇烈的疼痛又會出現(xiàn)，而且往往向一側(cè)或兩側(cè)臀部及下肢放射。其腰痛及下肢痛是一種反應(yīng)性疼痛，且比較模糊不清，不能用一個手指指出集中痛點。待癥狀慢慢好轉(zhuǎn)后，尚需用手扶托腰部，十分恐懼和謹慎地轉(zhuǎn)變體位。

2、慢性腰部勞損

一部分急性腰扭傷患者，未經(jīng)及時與合理的治療，而形成慢性腰肌創(chuàng)傷性瘢痕及粘連形成，腰肌力量減弱發(fā)生疼痛，另一部分患者可來自長期積累性創(chuàng)傷。大多數(shù)患者與職業(yè)性體位有一定關(guān)系，例如長期坐位工作。如果不注意合理操練，日久容易形成潛在的、積累性組織損傷。腰部肌力失調(diào)，形成疼痛和保護性痙攣。

3、化膿性脊柱炎

發(fā)病較少，起病急驟，有持續(xù)寒顫、高熱等膿毒血癥癥狀。局部劇烈疼痛，強迫病人臥床，懼怕移動身體、煩躁。有明顯的壓痛和局部腫脹。白細胞數(shù)明顯升高，血培養(yǎng)為陽性。X線早期偶見椎體骨質(zhì)密度減低，后期可見明顯破壞，修復(fù)期可見硬化、增生，甚至骨橋形成。椎旁穿刺抽膿是最直接的診斷依據(jù)。

4、腰椎結(jié)核

患者一般有結(jié)核病人接觸史或結(jié)核病史，起病緩慢，疼痛多為鈍痛，休息時減輕，勞累則加重，常伴有全身癥狀，如低熱、盜汗、消瘦、乏力、血沉加快，下腹部有時可觸及冷性膿腫。X線片可顯示椎間隙模糊、變窄，椎體相對邊緣有骨質(zhì)破壞。

5、腰椎間盤突出癥

本病突出的癥狀是腰痛和下肢放射痛，多數(shù)病人先有腰痛，過一段時間后出現(xiàn)腿痛，部分病人腰腿痛同時出現(xiàn)，有些病人出現(xiàn)腿痛后腰痛消失或減輕。疼痛性質(zhì)多為刺痛，燒灼樣痛或刀割樣痛，且伴有麻脹等感覺。疼痛與活動、體位有關(guān)，一般于活動或勞累后加重，休息后緩解，可出現(xiàn)間歇性跛行。嚴重者出現(xiàn)廣泛的神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)損害癥狀和體征：小腿和足部肌肉廣泛萎縮、無力，甚至完全癱瘓；鞍區(qū)感覺也減退或消失；大小便功能發(fā)生障礙。

6、腰椎管狹窄癥

腰椎管因骨性或纖維性增生、移位導(dǎo)致一個或多個平面管腔狹窄，壓迫馬尾或神經(jīng)根而產(chǎn)生臨床癥狀者為椎管狹窄癥。分為發(fā)育性椎管狹窄、退行性椎管狹窄、醫(yī)源性椎管狹窄和其他骨病和創(chuàng)傷引起的椎管狹窄。本病多見于40歲以上的中老年患者，起病緩慢，常先有慢性腰痛史，后出現(xiàn)腿痛，反復(fù)發(fā)作，間歇性跛行是其典型表現(xiàn)，即休息或坐位時癥狀減輕甚至消失，行走數(shù)十米至數(shù)百米癥狀出現(xiàn)并逐漸加重，以至于需要間歇休息。CT、椎管造影可明確診斷。

7、腰椎腫瘤

腰椎或腰骶椎的原發(fā)或繼發(fā)性腫瘤以及椎管腫瘤可出現(xiàn)腰痛和下肢痛，此種疼痛不因活動和體位改變而變化，疼痛呈持續(xù)性逐漸加重，并可出現(xiàn)括約肌功能障礙，影像學(xué)檢查無退行性改變，椎骨可有破壞，椎管造影和MRI檢查可見椎管內(nèi)有占位性病變，常常須行同位素全身骨掃描來確定有無轉(zhuǎn)移灶。

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