相信很多人都想知道慢性乙肝的最新知識(shí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為您搜集整理了乙肝患友應(yīng)該了解的慢性乙肝最新知識(shí)的文章，供您參考。

乙肝抗病毒已經(jīng)成為目前乙肝的主打治療，各國(guó)的乙肝防治指南實(shí)際上均已成為“抗病毒防治指南”，關(guān)于如何進(jìn)行抗病毒治療，有些新的知識(shí)廣大患者應(yīng)該去學(xué)習(xí)和了解。

1．當(dāng)醫(yī)師考慮給予患者抗病毒治療前，全面評(píng)估和充分溝通是必須的。這一點(diǎn)的確非常重要，在患者進(jìn)行治療之前，醫(yī)生要對(duì)患者的既往情況、用藥史、家族史、經(jīng)濟(jì)狀況認(rèn)真了解，與患者進(jìn)行一次長(zhǎng)時(shí)間交流，說(shuō)明治療的目的、可能達(dá)到的目標(biāo)、療程和用藥注意事項(xiàng)。一定要獲得患者的充分理解和支持，萬(wàn)不可魯莽行事，擅作主張。最近我在門診連續(xù)接待了8名乙肝患者，都因?yàn)樽孕型Ｋ?，招致病情反?fù)加重，這說(shuō)明患者的依從性較差，而醫(yī)生的囑托和管理不到位。用藥是一項(xiàng)工程，怎樣打地基、怎樣設(shè)計(jì)藍(lán)圖、怎樣付諸實(shí)施都有講究?；颊咧委熐暗膭?dòng)員和溝通非常重要。

2．對(duì)乙肝病毒感染、肝功正?；蛘遖lt水平輕微升高（1-2×uln）的患者除有明確的肝纖維化或肝硬化，一般建議可不治療，但需每3－6個(gè)月隨訪及對(duì)肝癌的標(biāo)志物進(jìn)行監(jiān)測(cè)。另外，慢性乙肝在治療前，對(duì)有病毒血癥反跳伴alt上升患者或者alt為正常上限(0.5~1×uln)患者年齡超過(guò)40歲治療前應(yīng)進(jìn)行肝臟活組織檢查。hbeag陽(yáng)性患者，alt＞2×uln并且hbv dna＞2.0×104 iu/ml（105 copies/ml）的慢性乙肝患者和hbeag陰性且alt＞2×uln或者h(yuǎn)bv dna＞2.0×103 iu/ml（104 copies/ml）的慢性乙肝患者應(yīng)該抗病毒治療，并且抗病毒治療應(yīng)在發(fā)生肝臟失代償前盡可能早期進(jìn)行治療，不然應(yīng)接受3-6月的隨訪觀察。

3．在抗病毒藥物的選擇上，可選用普通干擾素5-10mu 3次/周；聚乙二醇干擾素α-2a，90-180 mg/周；恩替卡韋0.5 mg/天；阿德福韋10 mg/天；替比夫定600 mg/天；或者拉米夫定100 mg/天。也可以應(yīng)用胸腺肽α1（日達(dá)仙）：1.6 mg ，2次/周。失代償期患者應(yīng)選用拉米夫定，也可以應(yīng)用替比夫定或恩替卡韋治療。對(duì)于hbeag陽(yáng)性的患者，普通干擾素的療程應(yīng)持續(xù)4-6個(gè)月；對(duì)于hbeag陰性的患者，普通干擾素的療程應(yīng)至少1年。對(duì)于hbeag陽(yáng)性的患者聚乙二醇干擾素α-2a的療程應(yīng)至少6個(gè)月；對(duì)于hbeag陰性的患者，聚乙二醇干擾素α-2a的療程應(yīng)至少12個(gè)月。無(wú)論hbeag陽(yáng)性或者h(yuǎn)beag陰性的患者，胸腺肽α1（日達(dá)仙）的療程應(yīng)為6個(gè)月。普通ifn、pegifnα-2a、恩替卡韋和替比夫定等近幾年上市的核苷（酸）類似物中的任何一種均為一線治療藥物。

4．在抗病毒治療過(guò)程中，對(duì)于患者常規(guī)檢查。alt，hbeag和（或）hbv dna應(yīng)至少3個(gè)月檢測(cè)1次。應(yīng)用阿德福韋酯的患者應(yīng)該監(jiān)測(cè)腎功。應(yīng)用干擾素的患者應(yīng)觀察不良反應(yīng)。拉米夫定產(chǎn)生耐藥的患者，加用阿德福韋酯是必要的；也可選擇換用恩替卡韋（1 mg/天）。拉米夫定初治的患者應(yīng)用阿德福韋酯出現(xiàn)耐藥，可以加用或換用拉米夫定，替比夫定或恩替卡韋。應(yīng)用替比夫定耐藥的患者，加用阿德福韋酯是必要的，換用干擾素治療也是一種選擇。治療結(jié)束后，應(yīng)在前3個(gè)月每月檢測(cè)alt和hbv dna的水平以發(fā)現(xiàn)早期復(fù)發(fā)。hbeag或hbv dna陽(yáng)性的慢性患者，應(yīng)繼續(xù)觀察至少6個(gè)月（對(duì)有應(yīng)答者），每3個(gè)月隨訪一次。無(wú)應(yīng)答的患者，應(yīng)進(jìn)一步檢測(cè)hbv標(biāo)志物以發(fā)現(xiàn)延遲應(yīng)答，并且作為制定治療計(jì)劃的依據(jù)。對(duì)口服抗病毒藥物hbeag陽(yáng)性的患者，當(dāng)至少間隔6個(gè)月有兩次hbeag血清轉(zhuǎn)換并且hbv dna測(cè)不出時(shí)，治療方可結(jié)束。對(duì)于hbeag陰性的患者，目前尚不清楚治療應(yīng)該持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間。但是當(dāng)至少間隔6個(gè)月有三次hbv dna測(cè)不出時(shí)，治療可以結(jié)束。

5.對(duì)育齡期的女性患者，如果未妊娠，優(yōu)先選擇干擾素，并且在干擾素治療期間不鼓勵(lì)妊娠。在服用口服抗病毒藥物時(shí)如女性妊娠，可以繼續(xù)服用妊娠b級(jí)藥物治療。感染hiv但不需要治療的患者，可以應(yīng)用阿德福韋、替比夫定或干擾素（如果cd4＞500）治療乙肝；感染hiv且需要治療的患者，應(yīng)選用替諾福韋或替諾福韋和拉米夫定聯(lián)合進(jìn)行積極的抗病毒治療。新指南對(duì)合并感染hcv或hdv的患者，治療取決于哪種病毒占優(yōu)勢(shì)，并相應(yīng)采取治療措施。新版刪除了對(duì)肝移植條件和出現(xiàn)hbv感染相關(guān)移植肝損傷及擇期移植時(shí)間的建議。最新的藥物是恩替卡韋和替比夫定兩種藥物，對(duì)于初治患者來(lái)說(shuō)，這兩種藥物在移植病毒復(fù)制的能力都明顯的高于以前核苷（酸）類似物拉米夫定與阿德福韋酯。且恩替卡韋初治患者的臨床研究數(shù)據(jù)顯示3年耐藥率為1%，而替比夫定治療1年的耐藥率為7%，這些研究方面的結(jié)果提示均優(yōu)于拉米夫定。但對(duì)拉米夫定耐藥患者， 耐藥后用恩替卡韋與初治患者相比較容易出現(xiàn)高比例的耐藥發(fā)生應(yīng)予重視。

6．在進(jìn)行免疫抑制劑或化療之前，應(yīng)該測(cè)定患者h(yuǎn)bsag。如果hbsag陽(yáng)性，應(yīng)該在治療前應(yīng)用直接抗病毒藥物，并且持續(xù)應(yīng)用至免疫抑制劑或化療結(jié)束后至少12周。在那些因hbv導(dǎo)致肝衰竭并等待肝移植的患者，應(yīng)選擇核苷（酸）類似物治療，并且檢測(cè)hbv dna。拉米夫定聯(lián)合低劑量hbig（400-800 u，肌肉注射，每天1次持續(xù)1周，以后每月400-800 u長(zhǎng)期應(yīng)用）能安全有效的避免移植肝臟的hbv再感染。作為備選方案，拉米夫定加阿德福韋酯也可以考慮。對(duì)肝移植后期（肝移植后至少12個(gè)月）患者可應(yīng)用阿德福韋酯代替hbig，這樣安全且經(jīng)濟(jì)。對(duì)“低風(fēng)險(xiǎn)”的患者，在后期可以考慮應(yīng)用拉米夫定來(lái)代替。對(duì)肝移植乙肝病毒感染初治患者接受抗-hbc陽(yáng)性的供肝，應(yīng)長(zhǎng)期治療，選擇拉米夫定或者h(yuǎn)big預(yù)防治療。

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