痔瘡肛裂必須手術嗎？

說到肛裂，應該很多人對它都有所了解吧，因為它在我們生活中是很常見的，患有肛裂的人都知道，得了肛裂會對生活造成很多不便，比如每次排便必須忍受一些疼痛，很多患者沒有去進行治療，因為害怕做手術，那么肛裂一定要進行手術治療嗎?

專家告訴我們，肛裂分新鮮肛裂和陳舊肛裂。早期新鮮肛裂通常經(jīng)非手術保守治療，如保持糞便松軟、局部涂消炎止痛軟膏等都可治愈，中西醫(yī)結合的具體方法有：

(一)解剖因素

肛管外括約肌淺部在肛門后方形成肛尾韌帶，較堅硬，伸縮性差，且肛門后方承受壓力較大，故后正中處易受損傷。

(二)外傷

慢性便秘患者，由于大便干硬，排糞時用力過猛，易損傷肛管皮膚，反復損傷使裂傷深及全層皮膚，形成慢性感染性潰瘍。有人報告，便秘致肛裂占14%～24%，但是便秘也可能是肛裂的后果，由于病人懼怕排便所致。此外，產(chǎn)后也可致肛裂，約占3%～9%。

痔瘡肛裂必須手術嗎

(三)感染

齒線附近的慢性炎癥，如后正中處的肛竇炎，向下蔓延而致皮下膿腫、破潰而成為慢性潰瘍。

急性肛裂發(fā)病時期較短，色紅、底淺、裂口新鮮、整齊、無瘢痕形成。慢性肛裂病程較長，反復發(fā)作，底深不整齊，上端常有肥大乳頭，下端常有前哨痔，一般稱為肛裂“三聯(lián)征”。前哨痔是因淋巴瘀積于皮下所致，似外痔，由于在檢查時因先看到此痔而后看到裂口，對診斷有幫助，故稱為前哨痔或裂痔。在晚期還可并發(fā)肛周膿腫及皮下肛瘺。

肛裂的手術治療方法。

(1)肛裂切除術：即切除肛裂及其周圍的三角狀皮膚，在局麻或腰麻下取梭形或扇形切口，全部切除前哨痔、肥大肛乳頭、肛裂、必要時垂直切斷部分內括約肌。該法優(yōu)點是病變全部切除，創(chuàng)面寬大，引流通暢，便于肉芽組織從基底生長，但其缺點是留下創(chuàng)面較大，傷口愈合緩慢。

(2)內括約肌切斷術：內括約肌具有消化道不隨意環(huán)形肌的特性，易發(fā)生痙攣及收縮，這是造成肛裂疼痛的主要原因，故可用內括約肌切斷術治療肛裂。一般部分內括約肌切斷術很少引起便失禁。方法有以下3種。

①后位內括約肌切斷術：截石位或俯臥位，在局麻或全麻下，用雙葉張開式肛門鏡顯示后正中肛裂，直接經(jīng)肛裂切斷內括約肌下緣，自肛緣到齒狀線，長約1.5cm，內、外括約肌間之組織也應分離，有時也切開外括約肌下部，以利引流(圖7)。如有炎癥肛竇、肥大乳頭或外痔，可同時切除。傷口開放，自行愈合。但此法傷口愈合緩慢，偶有“鎖洞”畸形，影響肛門功能。對老年人肛門松弛者，合并直腸脫垂和肛門功能不良者，不宜行此手術。

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②側位開放性內括約肌切斷術：摸到括約肌間溝后，在肛門緣外側皮膚做2cm弧形切口，用彎血管鉗由切口伸到括約肌間溝，顯露內括約肌后，用2把彎血管鉗夾住內括約肌下緣，并向上分離到齒狀線，在直視下用剪刀將內括約肌剪除一部分送活檢，證實是否為括約肌，兩斷端結扎或掛線止血，用絲線縫合皮膚(圖8)。該法優(yōu)點：手術在直視下進行，切斷肌肉完全，止血徹底，并能取組織做活檢。

③側位皮下內括約肌切斷術：局麻后，摸到括約肌間溝，用眼科白內障刀刺入到內、外括約肌之間，由外向內將內括約肌切斷(圖9)，避免穿透肛管皮膚。該法優(yōu)點：避免了開放性傷口，減輕痛苦。傷口愈合快。缺點：切斷肌肉，不夠完全，有時易出血。因此該手術只適合于有經(jīng)驗的醫(yī)生。Marti(1994)主張在側位皮下內括約肌切斷術中將B超旋轉探頭插入肛管直腸內，在切斷肌肉后立即用B超旋轉探頭檢查內括約肌是否已切斷，并能查出其范圍，此探頭可免除術者手指插入直腸，而有助于手術操作。以上2法都可同時切除外痔和肥大乳頭。

(3)皮瓣移植術：適用于肛管皮膚缺損和明顯狹窄的肛裂。即在行肛裂切除術后并行皮瓣移植術。

通過上述內容的介紹，相信大家對肛裂的手術療法有了更加明確的認識。肛裂的常見手術方法有肛裂切除術、內括約肌切斷術、皮瓣轉移術等，患者在進行治療時要根據(jù)自己的實際情況來選擇合適的手術方法，最后祝肛裂患者的手術治療都能取得圓滿的成功。

肛裂對于醫(yī)生來說都會覺得有點難處理，更別說它對于患者所帶來傷害了?？墒遣还茉鯓由钸€是需要繼續(xù)，我們就應該樂觀的面對疾病，相信醫(yī)生一定能將肛裂治好的。那么在進行完肛裂的手術之后，患者的后遺癥表現(xiàn)在哪些方面呢?

肛裂有時候輕有時候重，但是一般情況下進行治療都是需要的。至少也要讓大夫為患者檢查一下，同時要兼顧其它的肛腸疾病。如果肛裂的情況較為嚴重，一般需要通過手術的方式進行治療。

肛裂手術是治療肛裂的主要方法，但是如果手術技術不成熟或操作不當，容易造成肛門括約肌不全：動痔瘺手術切除外肛門括約肌，連肛門提舉肌也一起切斷時;或懷德赫特法手術，輪狀切除括約肌時引發(fā)的病狀。肛門狹窄：進行肛門手術時，是以小刀來切除患部，故會有某種程度的瘢痕。但有些病人的體質容易引起瘢痕性狹窄。即使以內痔核的結扎切除法，廣范圍地切除黏膜，肛門依然狹窄。而且，手術后的化膿現(xiàn)象，也是引起狹窄的原因之一。

有一些肛裂患者在手術之后還會出現(xiàn)肛門變形的現(xiàn)象，使患者遭受到重大的傷害。患邊痔瘺在切斷外肛門括約肌的一側時，肛門手術的那一側會變形，而且松弛?；紡碗s的痔瘺，外瘺孔很多時，手術后會成凹凸不平，極易引起肛門變形。皮膚疣物：即皮膚(肛門輪)的凹凸不平現(xiàn)象。能簡單地治好。手術傷口的延誤治療造成肛裂手術后遺癥：常見于患肛裂時。手術后的照顧不當時，容易發(fā)生。若在此部分加以植皮手術，就能提早治愈。

肛裂給廣大患者帶來的痛苦是很大得，各位患者朋友們對于肛裂一定要引起足夠得重視，對于其在發(fā)病初期如果及時進行治療的話，對患者的影響還是比較小的，千萬不能等到它很嚴重的情況下在到醫(yī)院進行醫(yī)治。

針對肛裂的治療，主要是以藥物為主要的治療方式，當然，這一般是指肛裂的初期治療，或者是中期的治療，但如果是后期的肛裂，并且若是引發(fā)并發(fā)癥的情況下，都推薦以手術治療方式為主，最好再輔以藥物治療，下面，就緩解肛裂疼痛的方式進行介紹：

非手術治療肛裂

調整飲食：對于急性新鮮肛裂，通過調整飲食、軟化大便，注意個人衛(wèi)生就可以緩解肛裂癥狀，促使裂口愈合。多吃蔬菜、水果，增加飲水，糾正便秘。

坐?。河脺責猁}水或中藥坐浴，溫度40℃～50℃(每天2～3次，每次20～30分鐘。溫水坐浴可松弛肛門括約肌，改善局部血液循環(huán)，促進炎癥吸收，減輕疼痛，并清潔局部，以利創(chuàng)口愈合。坐浴后可以痔瘡栓納肛，外敷消炎止痛藥物，以減輕癥狀。

口服藥物：口服緩瀉劑如福松散、乳果糖或石蠟油，使大便松軟、潤滑，以利排便。

局部用物：通過局部用藥物緩解內括約肌痙攣以期達到手術效果，目前臨床上常用的此類y物有：太寧栓、太寧膏、吲哚美辛栓、麝香痔瘡膏等消炎止痛y膏。新近用于臨床的硝酸甘油軟膏可有效緩解肛管括約肌痙攣性疼痛，改善局部血液循環(huán)，促進肛裂愈合，疼痛劇烈者可以選用，必要時局部應用長效麻y封閉治療，可使急診患者有效緩解疼痛，部分病例可以使?jié)冇稀?/p>

肛裂的癥狀一般都是明顯的，并且也可以說，肛腸疾病中，肛裂所造成威脅是比較大的一種，尤其是在肛裂的中后期，疼痛的癥狀也是非常明顯的，但在肛裂的早期要注意與其他肛腸疾病進行鑒別，比如與痔瘡的區(qū)別等。