1.創(chuàng)傷急救的準(zhǔn)備工作：

在患者入院時(shí)護(hù)理人員應(yīng)立即準(zhǔn)備好搶救器械，包括胸部固定帶、胸腔穿刺包、胸腔引流瓶、吸氧管、吸痰器、氣管切開(kāi)包、靜脈切開(kāi)包、輸血器、輸液器及各種搶救藥品等。搬動(dòng)創(chuàng)傷性血氣胸的患者時(shí)，應(yīng)雙手平托患者的軀干部，保護(hù)患者的受傷部位。抬搬放等動(dòng)作要輕柔，勿牽拉、扭曲，避免再損傷。立即去掉污染衣褲，暴露受傷部位，用胸帶包扎固定胸部，以減輕疼痛和控制反常呼吸，避免加重胸部損傷。

2.及時(shí)糾正休克：

創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊哂捎谛厍粌?nèi)大量積血積氣，壓迫傷側(cè)肺和縱膈，造成縱膈移位或縱膈擺動(dòng)。同時(shí)由于大量出血，造成有效循環(huán)血容量驟減，常常導(dǎo)致休克，本組有39例入院時(shí)伴有休克，占57.4%.我們針對(duì)病情，采取相應(yīng)措施：

（1）快速補(bǔ)充血容量，建立兩條靜脈通路，必要時(shí)加壓輸血輸液。若靜脈穿刺有困難，立即報(bào)告醫(yī)師，做大隱靜脈切開(kāi)或鎖骨下靜脈穿刺。如果條件允許可做中心靜脈壓測(cè)定，作為輸液的客觀指標(biāo)。本組有6例病人做了中心靜脈壓測(cè)定。

（2）嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)病情，每15～30分鐘測(cè)P、R、BP一次，并詳細(xì)記錄。如患者輸液輸血后血壓仍不回升，反而下降，應(yīng)考慮胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血或合并其他臟器破裂的可能。應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師迅速查明原因，對(duì)癥處理。

（3）對(duì)嚴(yán)重休克患者應(yīng)平臥位，收縮壓穩(wěn)定在10kPa以上時(shí)，應(yīng)予半臥位，以利胸腔引流，減少血液對(duì)肺臟的壓迫促使肺擴(kuò)張。

（4）保持呼吸道通暢，改善通氣功能。首先清除口腔及呼吸道的分泌物，給予O2吸入，爭(zhēng)取在短時(shí)間內(nèi)使氧分壓達(dá)到10.6kPa以上。供O2應(yīng)濕化，以50～70℃溫水為宜，否則導(dǎo)致分泌物干燥，不易咳出，加重呼吸道阻塞。為保持呼吸道通暢，我們常規(guī)給病人做超聲霧化吸入：用生理鹽水100ml+慶大霉素16萬(wàn)u、地塞米松5mg、α-糜蛋白酶4000u，每日2次。當(dāng)患者的氧分壓大于14.8kPa即停止給O2，避免引起肺損害，發(fā)生O2中毒。

（5）密切觀察尿量、尿色，給患者留置導(dǎo)尿管，每小時(shí)測(cè)量尿量，觀察尿色，如尿量每小時(shí)少于25ml，尿色變深呈醬油色，說(shuō)明有效循環(huán)血量仍不足，需加速輸血輸液，并報(bào)告醫(yī)師處理。

3.迅速排出胸腔積血積氣：

當(dāng)患者胸腔內(nèi)大量積血、積氣，使氣管移位，肺臟被壓縮30%以上，引起呼吸、循環(huán)衰竭，應(yīng)在搶救休克同時(shí)立即給胸腔閉式引流并加強(qiáng)引流管的護(hù)理。保持引流管通暢，每2小時(shí)擠管一次，以防血凝塊阻塞。觀察引流液的性質(zhì)、量及顏色，并正確記錄。如每小時(shí)引流量超過(guò)300ml，持續(xù)3小時(shí)以上或引流的血液很快凝固，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，采取相應(yīng)措施，每次引流量不得超過(guò)800ml，以免縱膈移位。

4.觀察胸腔內(nèi)氣體排出情況：

如24小時(shí)以后的時(shí)間內(nèi)，平靜呼吸時(shí)，引流管內(nèi)仍有大量氣體逸出，則考慮有支氣管斷裂或肺組織破裂的可能，如咳嗽或深呼吸時(shí)有大量氣泡逸出，且水柱波動(dòng)大，應(yīng)考慮有肺泡破裂或胸腔內(nèi)有大量殘留氣體的可能，如咳嗽時(shí)無(wú)氣泡逸出，水柱波動(dòng)不明顯，聽(tīng)診傷側(cè)呼吸音清，表明傷側(cè)肺組織膨脹良好，可考慮拔管。