頜骨骨髓炎：急性化膿性骨髓炎、慢性化膿性骨髓炎等（口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點）

2020-09-02 10:52 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【考頻指數(shù)】★★★

急性化膿性骨髓炎多來自于牙源性感染，病原菌主要為金葡菌和鏈球菌。病理表現(xiàn)為骨髓充血和炎癥性水腫，大量中性粒細胞浸潤；組織溶解壞死，骨髓腔形成膿腫；骨小梁破骨活性增高；死骨形成，其周圍有炎性肉芽組織。

慢性化膿性骨髓炎下頜磨牙區(qū)好發(fā)，患部可表現(xiàn)不同程度的疼痛和腫脹。主要病理表現(xiàn)為伴有明顯骨吸收和死骨形成的化膿性病灶。死骨摘除后，纖維組織增生活躍，分化出成骨細胞，并形成反應(yīng)性新骨。

慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎又稱為Garre＇骨髓炎，是一種伴明顯骨膜炎癥反應(yīng)的慢性骨髓炎亞型。骨膜下反應(yīng)性新骨形成為本病的特點，并伴有散在的淋巴細胞和漿細胞浸潤。

慢性局灶性硬化性骨髓炎又稱為致密性骨炎，是輕度感染導(dǎo)致骨的局灶性反應(yīng)，病變區(qū)骨小梁比周圍正常骨組織致密，含有復(fù)雜的嗜堿性線，狹小的骨髓腔含疏松的纖維結(jié)締組織。

結(jié)核性骨髓炎常繼發(fā)于身體其他部位的結(jié)核病，形成“冷膿腫”，骨髓腔內(nèi)形成結(jié)核性肉芽組織，由上皮樣細胞、朗漢斯巨細胞以及散在炎癥細胞聚集形成所謂上皮樣細胞結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)中心常見干酪樣壞死，有時可見死骨。

放射性骨髓炎是頭頸部惡性腫瘤放射治療的嚴重并發(fā)癥，主要是骨的變性和壞死，可繼發(fā)細菌感染，骨細胞大部分消失，形成死骨。

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