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口腔頜面影像診斷學(xué)考點(diǎn):成釉細(xì)胞瘤與牙源性角化囊性瘤的影像學(xué)表征

2019年的的大綱中增加了《口腔頜面影像診斷學(xué)》,也就是各種疾病的X線表現(xiàn)。之前有很多疾病的影像學(xué)表現(xiàn)是包括在了實(shí)踐技能,牙體牙髓,口腔頜面外科的內(nèi)容之中,而今年作為獨(dú)立的一門課程進(jìn)行提取,在一定程度上給我們的復(fù)習(xí)增加了難度。所以針對(duì)口外中的牙源性腫瘤部分,成釉細(xì)胞瘤和牙源性角化囊性瘤是比較容易混淆的兩種疾病,所以我們來看看二者的區(qū)別。

我們來看看喊得最響亮的疾病—成釉細(xì)胞瘤。

成釉細(xì)胞瘤的X線分型有四型,分別是:

①多房型:分房大小相差懸殊,房呈圓形或橢圓形密度減低,分隔清晰銳利。骨質(zhì)膨脹,以唇頰側(cè)為主。鄰牙可被擠壓而移位,也可被侵蝕呈現(xiàn)鋸齒狀或截?cái)酄?。腫瘤可向牙根之間的牙槽骨生長(zhǎng)或突入其間。

②單房型:呈單房狀密度減低區(qū),邊緣分葉狀,有切跡。

③蜂窩型:呈現(xiàn)基本相同的小分房,房隔厚且粗糙不規(guī)則,邊緣清晰。

④局部惡性征:頜骨膨脹不明顯,牙槽側(cè)密質(zhì)骨消失。

以上四型有共同特征:頜骨唇頰側(cè)膨隆;牙根吸收呈鋸齒狀;腫瘤造成牙根之間牙槽骨及骨硬板消失;腫瘤邊緣增生硬化(界限清楚的原因)以及瘤內(nèi)罕見鈣化且可以含有牙齒。

以下圖為例:

上圖是右下頜骨的成釉細(xì)胞瘤,全景片顯示右下頜骨體部及升支多囊性、透射性改變,邊界清楚;下頜角區(qū)頜骨膨隆,46及47牙根截?cái)酄钗铡?

其次是跟它比較相似的疾病—牙源性角化囊性瘤。

其X線表征如下:

①單囊與多囊之分,單囊多見,多囊的囊腔大小相差不多;

②常沿著頜骨長(zhǎng)軸發(fā)展,膨脹不明顯,若有也是舌側(cè)膨脹;

③牙根吸收少見,多呈現(xiàn)斜面狀吸收;

④病變內(nèi)可含牙齒或不含牙齒,多累及下頜骨,尤其是磨牙區(qū)和下頜支部位。

以下圖為例:

上圖曲面體層片顯示下頜骨多囊性、透射性改變,邊界清楚;病變沿頜骨長(zhǎng)軸擴(kuò)展,頜骨無膨??;右下頜前牙牙根吸收呈斜面狀。

兩個(gè)疾病單獨(dú)說完,是不是有點(diǎn)明白了?再看看二者的影像學(xué)表現(xiàn)有啥區(qū)別:

成釉細(xì)胞瘤:?jiǎn)文一蚨嗄?,唇頰向膨脹。

牙源性角化囊性瘤:多表現(xiàn)邊界清楚單房透射影,沿頜骨長(zhǎng)軸生長(zhǎng),舌側(cè)膨脹。

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