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兒童口腔醫(yī)學(xué)考點速記:牙周組織疾病和常見黏膜病

牙周組織疾病和常見黏膜病是兒童口腔醫(yī)學(xué)考點,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為您整理相關(guān)內(nèi)容如下:

★兒童牙周組織的特點

(1)牙齦特點:上皮薄,角化程度差,血管豐富,固有層結(jié)締組織疏松,質(zhì)地松軟,顏色通常呈粉紅色;乳牙游離齦比成人稍顯肥厚,邊緣圓鈍,牙齦溝平均深度約1mm,附著齦寬度隨年齡增長而增加,齦乳頭扁平;點彩不明顯。

(2)牙周膜特點:牙周膜的間隙較寬,纖維束疏松,單位面積纖維含量少,細胞含量多,血管、淋巴管豐富,活力較強。

(3)牙骨質(zhì)特點:牙骨質(zhì)薄且欠致密,鈣化程度較低。

(4)牙槽骨特點:骨硬板較薄,骨小梁較少,骨髓腔大,骨質(zhì)鈣化程度低,血液和淋巴的供應(yīng)豐富,骨質(zhì)再建能力和代謝活力強。

★★兒童好發(fā)牙齦病的原因:

①牙齦上皮薄、角化差→→受細菌感染或外傷刺激后易發(fā)生炎癥

②乳牙牙冠近頸部1/3處隆起,牙頸部明顯縮窄→→齦緣易積存食物殘屑而刺激牙齦

③生理間隙的存在、萌出期暫時性的牙列不齊→→易使牙石附著、食物嵌塞,刺激牙齦

④兒童期口腔清潔衛(wèi)生工作難以完善。

⑤全身因素:青春期性激素水平

單純性齦炎(simple gingivitis):是菌斑性牙齦病中最常見的疾病,好發(fā)于前牙區(qū)游離齦和齦乳頭,表現(xiàn)為齦緣和齦乳頭紅腫、易出血、齦溝液量增多,局部有牙垢和食物殘渣附著,一般無自發(fā)性出血,探診出血對診斷有意義。

萌出性齦炎(eruptive gingivitis):是在乳牙和第一恒磨牙萌出時??梢姷臅簳r性牙齦炎。牙齒萌出前,臨床上可見覆蓋牙的黏膜局部腫脹,呈青紫色,內(nèi)含組織液和血液,有萌出性囊腫之稱。

青春期齦炎(puberty gingivitis):是受內(nèi)分泌影響的牙齦炎之一,好發(fā)于前牙唇側(cè)的牙齦乳頭和齦緣,牙齦紅腫明顯,齦乳頭常呈球狀突起。

藥物性牙齦增生(drug-induced gingival hyperplasia):是指因長期服用某些藥物,如抗癲癇藥苯妥英鈉、鈣通道阻滯劑硝苯地平、免疫抑制劑環(huán)孢素等所致的牙齦纖維性增生和體積增大。增生的好發(fā)區(qū)域的次序:上頜前牙唇面最好發(fā),其次是下頜前牙唇面、上頜后牙頰面、下頜后牙頰面。增生的牙乳頭呈球狀,繼之相互靠近并向齦緣擴展蓋過部分牙面。

遺傳性牙齦纖維瘤——與遺傳相關(guān),有家族發(fā)病史。可累及全口的牙齦緣、齦乳頭和附著齦,但不影響牙槽粘膜,增生的牙齦組織致密而硬,色澤正常略白。

侵襲性牙周炎(AgP):分為局限型LAgP和廣泛型GAgP,AgP具有家族聚集性及種族易感性。伴放線聚集桿菌是侵襲性牙周炎的主要致病菌 .

LAgP

? 發(fā)病始于青春期前后,女多于男

? 牙周組織的破壞程度與局部刺激物的量不成比例

? 典型的患牙局限于第一恒磨牙和切牙,多為左右對稱。

? 病變進展快,早期出現(xiàn)牙齒松動和移位,多見上切牙,呈扇形散開排列。

? X線表現(xiàn):第一恒磨牙鄰面有垂直型骨吸收,若近遠中均有垂直型骨吸收則形成“弧形吸收”。切牙水平型骨吸收。

GAgP

? 廣泛的鄰面附著喪失,侵犯第一磨牙和切牙以外的牙數(shù)在三顆以上

? 有嚴(yán)重而快速的附著喪失和牙槽骨破壞

? 在活躍期牙齦有明顯的炎癥

? 有時伴有全身癥狀

★急性假膜型念珠菌口炎——“鵝口瘡”或“雪口”,

1)病因:白色念珠菌感染,加之嬰兒缺乏脊髓過氧化物酶,唾液分泌少,有利于細菌滋生。

2)臨床表現(xiàn):①新生兒和6個月內(nèi)的嬰兒最易患此病。嬰幼兒多表現(xiàn)為假膜型。最初受損粘膜充血水腫,隨后表面散在的凝乳狀斑點,并逐漸擴大而相互融合,形成色白微凸的片狀假膜②全身癥狀多不明顯③拒食和啼哭不安等癥狀較為多見

3)治療:哺乳前后用1%-2%碳酸氫鈉擦洗口腔,也可以用0.05%的龍膽紫每日3次涂抹,制菌霉素每2-3小時局部涂布1次,頑固病例采用兩性霉素每日涂布4次,重癥患兒可口服克霉唑;在藥物治療的同時,注意口腔衛(wèi)生及食具的消毒;母乳喂養(yǎng)者應(yīng)用碳酸氫鈉清洗乳頭,及時換洗內(nèi)衣,以消除感染源。

★皰疹性口炎——多發(fā)生于6歲前的兒童,特別是在出生后6個月至3歲的嬰幼兒多見。

1)病因:口腔周圍與顏面部皮膚等部位的皰疹主要由單純皰疹病毒Ⅰ型感染所致。

2)臨床表現(xiàn):①口腔黏膜散在的有簇集跡象的潰瘍②口唇周圍皮膚出現(xiàn)成簇的小水皰③發(fā)

熱、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀明顯,全身癥狀往往在口腔損害后逐漸消退④拒食、煩躁不安

3)鑒別診斷:皰疹性咽峽炎(由柯薩奇病毒A4引起,全身反應(yīng)較輕,病損分布只限于口腔后部)手足口病(由柯薩奇病毒A16和腸道病毒71引起,會出現(xiàn)皮疹)

4)治療:局部治療—局部涂布1%-5%的5-碘-去氧尿嘧啶核苷的懸浮液;若皰疹已破裂,且范圍比較廣泛時應(yīng)采用濕敷,可用6-8層紗布浸在復(fù)方硼酸液中,取出后覆蓋在病損表面。

全身治療—保證患兒充分休息,體溫升高者給退熱劑,為預(yù)防繼發(fā)感染,可加用抗生素

Riga-Fede?。簩V赴l(fā)生于兒童舌腹的創(chuàng)傷性潰瘍。原因:下頜乳中切牙切緣銳利;舌系帶過短,且偏近舌尖。

Bednar潰瘍:嬰兒上腭粘膜較薄,常因吮吸拇指,橡膠乳頭或玩具等摩擦,或在護理嬰兒口腔時用紗布擦洗不當(dāng),造成上腭粘膜損傷,稱為Bednar潰瘍

地圖舌(geograhic tongue):是一種淺表性非感染性的舌部炎癥。病損部位由周邊區(qū)和中央?yún)^(qū)組成,中央?yún)^(qū)表現(xiàn)為絲狀乳頭萎縮微凹,粘膜充血發(fā)紅,表面光滑的剝脫樣紅斑,周邊區(qū)表面為絲狀乳頭增殖而形成的白色或黃白色弧形邊緣,且微微隆起。

口角炎——病因:創(chuàng)傷、感染、變態(tài)反應(yīng)、維生素B2缺乏。

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