口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析試題：女，35歲，口腔反復潰瘍2年，舌部多發(fā)小潰瘍10天

2021-05-26 16:11 醫(yī)學教育網

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女，35歲。
主訴：口腔反復潰瘍2年，舌部多發(fā)小潰瘍10天。并要求解決右上后牙食物嵌塞問題。
現病史：2年來口腔反復潰瘍，每次10余個，米粒大小，每次10余個，疼痛明顯，嚴重影響進食及吞咽，舌前部多發(fā)小潰瘍10天。右上一后牙牙齲病治療后烤瓷冠修復，近1個月來出現食物嵌塞，刷牙出血。否認眼部、外陰及皮膚潰瘍。
既往史：否認全身系統(tǒng)疾病，否認藥物過敏史。
家族史：母親有口腔潰瘍史。
檢查：舌尖、舌腹不多處潰瘍，周圍黏膜充血水腫。右上6烤瓷冠修復，遠中頰崩瓷，6、7間食物嵌塞,齦緣紅腫，探診出血，齦溝探診深度2mm,無附著喪失，叩診(一)，不松動，X線檢查根充完善，根尖周無明顯異常，余牙未見明顯異常。
1.主訴疾病的診斷、診斷依據
2.與黏膜病鑒別診斷的疾病
3.疾病的治療設計

解析：
1.主訴診斷：皰疹樣阿弗他潰瘍。右上6不良修復體。
診斷依據：舌部反復多發(fā)潰瘍10余個，米粒大小，疼痛明顯。無眼部外陰皮膚潰瘍?？紤]舌部皰疹樣阿弗他潰瘍。右上6冠修復后出現食物嵌塞，引起齦緣紅腫，探診出血，考慮為右上6牙冠的不良修復體。
2.皰疹樣阿弗他潰瘍鑒別診斷：
（一）皰疹性齦口炎
多發(fā)生在兒童，潰瘍成簇，可相互融合形成較大的潰瘍，邊緣不整齊，牙齦明顯充血水腫。
（二）手足口病
手足口病是因感染柯薩奇病毒A16、A5、A10和腸道病毒EV71型所引起的皮膚黏膜病。前驅癥狀有發(fā)熱、困倦與局部淋巴結腫大；然后在口腔黏膜、手掌、足底出現散在水皰、丘疹與斑疹，數量不等。斑疹周圍有紅暈，無明顯壓痛，其中央為小水皰，皮膚的水皰數日后干燥結痂。口腔損害廣泛分布于唇、頰、舌、腭等處，初起時多小水皰，迅速成為潰瘍，經5～10日后愈合。根據國內外資料，與其他腸道病毒引起的手足口病相比，由EV71型病毒感染引起的疾病發(fā)生重癥感染的比例較大，病死率也較高，重癥病例病死率可達10%～25%，應該引起重視。
（三）皰疹性咽峽炎
由柯薩奇病毒A4所引起口腔皰疹損害，臨床表現較似急性皰疹性齦口炎，但前驅期和全身反應都較輕，病損分布只限于口腔后部，如軟腭、懸雍垂、扁桃體處，為叢集成簇的小水皰，不久潰破成潰瘍。損害很少發(fā)于口腔前部，牙齦不受損害，病程大約7天。
3.治療設計：①潰瘍局部藥物治療：消炎、止痛、促進潰瘍愈合。全身可以選用中藥和免疫調節(jié)劑治療。
②右上6拆除烤瓷冠，重新制作。