【實(shí)戰(zhàn)模擬】

女，28歲。

主訴：牙齦出血5個(gè)月，加重1周。

現(xiàn)病史：5個(gè)月來(lái)刷牙時(shí)經(jīng)常出血，吸吮和進(jìn)食時(shí)常有出血，以前牙為重，出血量較多，漱口可止。近一周出血加重，偶有自發(fā)性出血。自覺上下前牙牙齦紅腫，不敢刷前牙，妊娠6個(gè)月。

檢查：菌斑量較多，以上下前牙齦緣及鄰面為重，牙石（++），上下前牙牙齦乳頭鮮紅色，明顯腫脹，質(zhì)地松軟，PD3～4mm，探診后血溢出齦溝，未探及釉牙骨質(zhì)界。余牙牙齦輕至中度紅腫，PD2～3mm，探診后有出血，未探及釉牙骨質(zhì)界。右上6遠(yuǎn)中咬合面深齲洞，色黑探軟無(wú)痛，冷測(cè)正常，叩診（-），不松動(dòng)，X線示齲壞達(dá)牙本質(zhì)深層。

1.主訴疾病的診斷、鑒別診斷和診斷依據(jù)？

2.非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)？

3.主訴疾病的治療？

4.全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)？

【解析】

1.主訴診斷：妊娠期齦炎。診斷依據(jù)：患者妊娠6個(gè)月，牙齦鮮紅、腫脹、出血明顯，未探及釉牙骨質(zhì)界。鑒別診斷：①慢性齦炎：牙齦色紅水腫，病變程度與刺激因素一致。不會(huì)出現(xiàn)牙齦呈鮮紅色，很少有明顯出血現(xiàn)象；②白血病齦病損：牙齦明顯肥大，顏色暗紅或蒼白，可有局部或全身淋巴結(jié)腫大，血涂片檢查可見大量幼稚白細(xì)胞。

2.非主訴疾病的診斷：右上6深齲。6遠(yuǎn)中咬合面深齲洞，色黑探軟無(wú)痛，冷測(cè)正常，叩診（-），不松動(dòng)，X線示齲壞達(dá)牙本質(zhì)深層。

3.主訴疾病的治療原則：①輕柔的牙周潔治；②口腔衛(wèi)生指導(dǎo)；③使用刺激性小的藥物漱口；④必要時(shí)盡快進(jìn)行牙周手術(shù)；⑤牙周維持治療。

4.全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)：右上6充填治療。