2019年口腔主治醫(yī)師考試之口腔組織部病理學(xué)要求掌握牙本質(zhì)齲病理分層，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了關(guān)于牙本質(zhì)齲病理分層，具體如下：

形成齲洞后的牙本質(zhì)齲自病損深部向表面可分為四層：

1.透明層（硬化層）

本層在病損深部脂肪變性層的表面，由于變性的牙本質(zhì)小管內(nèi)有礦物鹽沉著，管腔被封閉，其中折光率與周圍基質(zhì)相似，故在透射光顯微鏡下觀察呈透明狀。

有時(shí)，在細(xì)菌侵入之前，部分區(qū)域牙本質(zhì)小管內(nèi)成牙本質(zhì)細(xì)胞突起在細(xì)菌酶的作用下，細(xì)胞膜等有機(jī)成分發(fā)生脂肪變性，光鏡下呈云霧狀，曾稱此區(qū)域?yàn)橹咀冃詫印Ｔ谥咀冃缘幕A(chǔ)上，也可發(fā)生礦物鹽晶體的沉著，形成透明層。

2.脫礦層位于透明層的表面，是在細(xì)菌進(jìn)入前，酸已擴(kuò)散至該區(qū)引起脫礦，故其中并無(wú)細(xì)菌。由于脫礦，有色素沉著而呈淡黃色。

3.細(xì)菌侵入層該層在脫礦層表面，細(xì)菌侵入小管并繁殖，有的小管被細(xì)菌所充滿，小管擴(kuò)張呈串珠狀。最先侵入的可能是產(chǎn)酸細(xì)菌，隨后進(jìn)入的可能是產(chǎn)酸和蛋白溶解的混合菌。小管壁脫礦后，有機(jī)物基質(zhì)被蛋白溶解酶分解，小管相互融合形成大小不等的壞死灶。有的壞死灶呈卵圓形與牙本質(zhì)小管平行，壞死灶內(nèi)充滿壞死的基質(zhì)殘屑和細(xì)菌。此外，細(xì)菌并可沿牙本質(zhì)小管側(cè)支擴(kuò)張，因而形成的壞死灶與牙本質(zhì)小管呈垂直，也可由于脫礦后基質(zhì)內(nèi)的纖維收縮而成為與小管垂直的裂隙。

4.壞死崩解層這是牙本質(zhì)齲損的最表層，也是齲洞底部的表層，此層內(nèi)牙本質(zhì)完全破壞崩解，只是一些壞死崩解的殘留組織和細(xì)菌等。