關于“2022年口腔主治醫(yī)師考點：口腔頜面外科-手術縫合”的內(nèi)容，有很多考生都很關注，醫(yī)學教育網(wǎng)為大家整理如下：

1.縫合的原則和基本要求

（1）原則：在徹底止血的基礎上，自深而淺逐層進行嚴密而正確的對位縫合，以期達到一期愈合的目的。

（2）基本要求

1）切口兩側(cè)組織要接觸良好，正確對位；各層次要分別縫合。

2）兩側(cè)組織應該等量、對稱，避免留有無效腔，否則將出現(xiàn)積血或積液，不但延遲愈合過程，而且易導致感染。

3）應在無張力或最小張力下進行縫合，以免創(chuàng)口裂開和愈合后瘢痕過粗。根據(jù)手術性質(zhì)、部位和術中情況確定合適的針距和邊距，整形手術的要求更高。

4）縫合順序應是先游離側(cè)，后固定側(cè)，相反則易撕裂組織。這一點在縫合口內(nèi)黏膜瓣及游離皮片或皮瓣時均應遵循。

5）縫合面頸部皮膚時，除沿凹陷皺紋的切口可作內(nèi)卷縫合、使瘢痕與皺紋的深淺一致外，一般要防止創(chuàng)緣內(nèi)卷及過度外翻，以免導致感染和愈合后瘢痕明顯。為此，縫合應包括皮膚全層，皮膚緣較薄時，還應帶入部分皮下組織（為避免線頭反應，皮下一般可不縫合，或僅作幾個定點縫合）；進針時，針尖與皮膚垂直，并使皮膚切口兩側(cè)進針間距等于或略小于皮下間距才可達到滿意效果。切口兩側(cè)進出針間距大于皮下間距，易造成皮膚創(chuàng)緣內(nèi)卷；相反，進出針間距小于皮下間距則皮膚創(chuàng)緣呈現(xiàn)過度外翻。

6）皮膚縫合進針點離創(chuàng)緣的距離（邊距）和縫合間隔密度（針距）應以保持創(chuàng)緣接觸貼合而無裂隙為原則，具體要求因手術性質(zhì)和部位而有所不同。一般整復手術以縫合邊距2～3mm、針距3～5mm，頸部手術縫合邊距3mm、針距5mm為宜，而組織極易撕裂的舌組織縫合時邊距和針距均應增至5mm以上。

7）縫合的組織之間不能夾有其他組織，以免影響愈合。

8）縫合后打結(jié)的松緊要適度，過緊不但壓迫創(chuàng)緣，影響血供，導致邊緣壞死和術后遺留縫線壓跡，而且可造成組織撕裂；過松則使創(chuàng)緣接觸不良，出現(xiàn)裂隙，以致發(fā)生滲血、感染，還可使組織愈合后瘢痕增粗。

9）在功能部位（如口角、下瞼等）要避免過長的直線縫合，以免愈合后瘢痕直線收縮，導致組織器官移位，這一點在設計切口時應有所考慮。如縫合時發(fā)現(xiàn)切口過長，應按對偶三角瓣法作附加切口，換位呈Z形曲線縫合。張力過大的創(chuàng)口，應作潛行分離和減張縫合。

10）選用合適的縫線，口腔頜面外科常用1-0、3-0和1號線，應根據(jù)不同情況選用。

2.縫合的基本方法

（1）創(chuàng)口原位縫合法：用于無組織缺損，整齊、無張力的創(chuàng)口復位縫合。

1）單純縫合：將切開的組織邊緣對正縫合，分為間斷縫合和連續(xù)縫合兩種。間斷縫合的優(yōu)點是創(chuàng)緣對合整齊，且在萬一出現(xiàn)一針斷線或松脫時不致影響全局；缺點是縫合速度較慢。

連續(xù)縫合又可分為單純連續(xù)縫合和連續(xù)鎖邊縫合，前者少用，僅用于移植皮片自身嵌接處和供組織區(qū)的縫合，如股外側(cè)取闊筋膜時的皮膚縫合；后者現(xiàn)多用于牙槽黏膜的縫合。

2）外翻縫合：亦稱褥式縫合，適用于創(chuàng)緣較薄的黏膜、松弛的皮膚以及有內(nèi)卷現(xiàn)象的創(chuàng)緣縫合。外翻縫合包括縱式和橫式兩種如應用不當，可使創(chuàng)緣缺血，甚至引起邊緣壞死。正確的縫合方法是：一針橫式外翻縫合之進出針點間距不宜過寬（一般不超過3～4mm）；針距間隔宜較大，而在兩針外翻縫合之間輔以間斷縫合。

3）皮內(nèi)縫合：系指真皮層內(nèi)的縫合，亦分間斷及連續(xù)縫合兩種。其優(yōu)點是縫線不穿過皮膚，愈合后遺留瘢痕的最小。但正確對位時要求較高，個別對縫線易感者，有發(fā)生皮膚破潰、排出線結(jié)的可能。

（2）張力創(chuàng)口縫合法：張力主要發(fā)生在有組織缺損時。其方法有潛行分離、輔助減張和附加切口減張。

（3）特定情況下的縫合法

1）組織內(nèi)無效腔縫合法：在縫合時應特別注意消滅無效腔，以保證創(chuàng)口順利愈合。

2）三角形皮瓣尖端縫合法：三角尖端在90°以上者，可直接縫合。如小于90°則在縫合尖端時，先從對側(cè)創(chuàng)緣皮膚進針，再穿過尖端的皮下組織，最后從對側(cè)創(chuàng)緣另一側(cè)出針打結(jié)，即可使尖端嵌入對側(cè)創(chuàng)緣中。

3）兩側(cè)創(chuàng)緣厚薄不均或高低不等的縫合法：薄、低側(cè)組織要多而深縫，而厚、高側(cè)組織要少而淺縫。如此縫合后，創(chuàng)緣兩側(cè)即可調(diào)整到同一水平面上。

4）兩側(cè)創(chuàng)緣長度不等的縫合法：可采用附加切口、游離后轉(zhuǎn)移、重新對位縫合的方法加以解決；也可在創(chuàng)緣末端向長的一側(cè)作一斜形切口，然后剪除一塊三角形皮膚，使創(chuàng)緣對齊。

5）三角形創(chuàng)面縫合法：較小的三角形創(chuàng)面，可以在潛行分離的基礎上作Y形縫合；而較大的三角形創(chuàng)面，有時則需作附加切口縫合。

6）圓形創(chuàng)面縫合法：較小的圓形創(chuàng)面，通過附加切口，可變?yōu)闄E圓形創(chuàng)面及三角形創(chuàng)面進行縫合。對較大的圓形缺損，以附加切口“Z”形縫合，或以分割的多菱形瓣縫合法為佳。這樣不僅可避免切除過多的組織，還可形成曲線縫合。

7）橢圓形創(chuàng)面縫合法及菱形創(chuàng)面縫合法：小的橢圓形創(chuàng)面，大多可在切口兩側(cè)皮下作潛行分離后行直接縫合；較大的橢圓形創(chuàng)面，往往采用兩側(cè)附加切口予以關閉。

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