慢性根尖周炎的疾病概述這一概念相對(duì)許多人來(lái)說(shuō)都不太了解。下面醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編將為大家解答相關(guān)問(wèn)題，希望可以幫助到大家。

首先讓我們來(lái)了解一下什么是慢性根尖周炎。

慢性根尖周炎（chronic apical periodontitis）是指根管內(nèi)由于長(zhǎng)期有感染及病原刺激存在，根尖周?chē)M織呈現(xiàn)慢性炎性反應(yīng)，表現(xiàn)為炎性肉芽組織形成和牙槽骨破壞。病變類型包括根尖周肉芽腫（perapical granuloma）、慢性根尖周膿腫（chronic periapical abscess）、根尖周囊腫（periapical cyst）、根尖周致密性骨炎（periapical condense osteitis）。

疾病概述如下：

1、感染最常見(jiàn)的感染來(lái)自牙髓病，其次是牙周病通過(guò)根尖孔、側(cè)副根管及牙本質(zhì)小管而繼發(fā)，血源性感染比較少見(jiàn)?，F(xiàn)代認(rèn)為，尖周病感染的主要致病菌是以厭氧菌為主體的混合感染，產(chǎn)黑色素類桿菌是急性尖周炎的主要病源菌。細(xì)菌內(nèi)毒素是慢性尖周炎的致炎因子，更是尖周肉芽腫的主要致病因素。

2、創(chuàng)傷牙齒遭受外力，如打擊、碰撞、跌倒等，可致牙體硬組織、牙周組織及尖周組織損傷。咬硬物、如咬到飯內(nèi)的砂子、咬核桃、咬瓶蓋子等，創(chuàng)傷性咬合均可導(dǎo)致尖周損害。

3、腫瘤波及尖周損害的腫瘤有鱗癌、肺癌及乳腺癌轉(zhuǎn)移、頜骨肉瘤、骨髓瘤和造釉細(xì)胞瘤。

4、牙源性因素牙髓及根管封藥過(guò)量，根管器械穿出根尖，正畸用力不當(dāng)、快速分離牙齒、拔牙不慎傷鄰牙等均能引起尖周損傷。

臨床表現(xiàn)

一、尖周肉芽腫（periapical granuloma）

尖周病變區(qū)骨組織破壞，被肉芽組織所替代。肉芽組織中有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、世噬細(xì)胞和少量嗜中性白細(xì)胞浸潤(rùn)，并有纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管增生。肉芽組織的周?chē)Ｓ欣w維性被膜及呈條索狀或網(wǎng)狀上皮增殖。尖周肉芽腫大小和形式不一，拔牙時(shí)往往連同牙根尖一同拔出。X線片顯示尖周有邊界清晰的圓形或橢圓形稀疏區(qū)?；颊咭话銦o(wú)自覺(jué)癥狀，有時(shí)感咀嚼不適，咬合無(wú)力，叩診時(shí)有異樣感，牙可變色，牙髓活力試驗(yàn)陰性，根尖肉芽腫可維持較長(zhǎng)時(shí)間相對(duì)穩(wěn)定。

二、尖周膿腫或慢性牙槽膿腫（chronic periapical abscess，chronic alveolor abscess）

是局限于尖周區(qū)的慢性化膿性炎癥。膿液中主要是多形核白細(xì)胞和單核細(xì)胞，周?chē)忻芗牧馨图?xì)胞和漿細(xì)胞。尖周膿腫可穿過(guò)牙槽骨及粘膜形成牙齦竇道，或穿通皮膚形成皮膚竇道。一般無(wú)自覺(jué)癥狀，叩診時(shí)有輕微疼痛，有反復(fù)腫脹史，X線片顯示周有邊界不整齊的彌散性稀疏區(qū)。

三、尖周囊腫 （Periapical cyst）

尖周囊腫是由上皮襯里，充滿液體、被肉芽組織包繞的尖周病變。囊壁內(nèi)層為完全或不完全的上皮襯里，外層為致密的纖維結(jié)締組織包繞，囊腔中充滿囊液，含豐富的膽固醇結(jié)晶。囊腫增大時(shí)周?chē)琴|(zhì)壓迫性吸收，壓迫鄰牙致牙根吸收。

通常無(wú)自覺(jué)癥狀，囊腫增大使頜骨壁變薄、隆起，捫診有乒乓球樣感。牙髓無(wú)活力，X線片顯示尖周有邊界清楚，輪廓分明的骨質(zhì)稀疏區(qū)，周?chē)忻黠@白線條。囊腫破潰感染可形成竇道。尖周肉芽腫，尖周膿腫和尖周囊腫三者之間聯(lián)系密切，可相互轉(zhuǎn)變，有著移行的關(guān)系。急、慢性尖周炎均可成為病灶，但牙齒一旦治愈，病灶隨之被消除。

四、致密性骨炎（condense osteitis）]是尖周組織受到輕微、緩和、長(zhǎng)時(shí)間慢性刺激后產(chǎn)生的骨質(zhì)增生反應(yīng)。X線片顯示根尖部局限性的不透射影像。無(wú)自覺(jué)癥狀、勿需治療。

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

X線檢查

1、根尖周肉芽腫得患牙根尖部有圓形的透射影像，邊界清晰。周?chē)琴|(zhì)正常或稍顯致密，投影區(qū)范圍小，直徑一般不超過(guò)1cm.

2、慢性根尖周膿腫的透影區(qū)邊界不清楚，形態(tài)也不規(guī)則，周?chē)琴|(zhì)較疏松而呈云霧狀。

3、根尖周囊腫可見(jiàn)較大的圓形透影區(qū)，邊界清楚，有一圈由致密骨組成的阻射白線圍繞。

4、根尖周致密骨炎表現(xiàn)為根尖部局限性的骨質(zhì)致密阻射影像。

診斷

1、一般無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀，有的患牙咀嚼時(shí)有不適感?；佳烙醒浪璨∈?、反復(fù)腫痛或牙髓治療史。

2、患牙可查及深齲洞或充填體，以及其他牙體硬組織疾患。

3、牙冠變色，探診及牙髓活力檢查測(cè)驗(yàn)無(wú)反應(yīng)。

4、叩診反應(yīng)無(wú)明顯異?；騼H有不適感，一般不松動(dòng)。

5、有竇型慢性根尖周炎者，可查及位于患牙根尖部的唇、頰側(cè)牙齦表面的竇管開(kāi)口。

6、根尖周囊腫可由豌豆大到雞蛋大。較大的囊腫，可在患牙根尖部的牙齦處呈半球形隆起，有乒乓感，富有彈性，并可造成鄰近牙移位或使鄰近牙根吸收。

7、X線檢查顯示的映像為確診的依據(jù)。

治療

一、應(yīng)急處理根尖部急性炎癥的外置，是一種應(yīng)急臨時(shí)性措施，主要是緩解疼痛及消除腫脹，待轉(zhuǎn)為慢性炎癥后再作常規(guī)治療。應(yīng)急治療的關(guān)鍵是掌握病變發(fā)展階段，病變程度。

1．髓腔開(kāi)放引流急性尖周炎死髓，無(wú)論是漿液期或是化膿期，主要矛盾集中在根尖滲出物或膿液的積聚與擴(kuò)散，理想的引流方式是人工通髓腔引流通道，打通根尖孔，使?jié)B出液或膿液通過(guò)根管得以引流，以緩解根尖部壓力，解除疼痛。為了不讓食物雜質(zhì)堵塞引流通道，洞內(nèi)放一碘酊球開(kāi)放。

2．切開(kāi)排膿炎癥4-5 天，主要針對(duì)骨膜下或粘膜下膿腫，切排與根管開(kāi)放可同時(shí)進(jìn)行。切開(kāi)的位置正對(duì)膿腫，與前庭溝平行方向。

3．按撫治療對(duì)根管外傷、封藥化學(xué)性刺激及根管不良充填引起的急性尖周炎，何考慮去除根管內(nèi)容，物，封消炎鎮(zhèn)痛藥物按抗數(shù)日，待急性期過(guò)后再常規(guī)治療，以避免外界污染或再感染。

4．調(diào)牙合磨改急性尖周炎活髓，處理應(yīng)慎重。由創(chuàng)傷引起的，通過(guò)調(diào)牙合磨改以消除創(chuàng)傷性咬合，即可治愈。因根尖孔大牙髓炎引起的急性尖周炎，可在麻醉下予以去髓。調(diào)牙合磨改是死髓牙治療的常規(guī)措施，一方面減輕功能得以休息，促進(jìn)愈合；另一方面可減少縱折機(jī)會(huì)。

5．消炎止痛口服或注射抗生素藥物或止痛藥物，局部封閉、理療、針灸、中草藥貼付等。

6．急性期拔牙無(wú)保留價(jià)值或重要病灶牙可以果斷拔除患牙，通過(guò)牙槽窩引流。但復(fù)雜性拔牙易引起炎癥擴(kuò)散，應(yīng)先保守治療后拔牙。

二、根管治療術(shù)根管治療術(shù)是治療牙髓壞死、壞疸或尖周病的一種方法，通過(guò)清除根管內(nèi)的壞死或壞疸物質(zhì)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)南荆⒏艹涮钊コ涣即碳?，促進(jìn)尖周病變愈合。

根管治療術(shù)一般分為三個(gè)步驟，即髓腔預(yù)備，根管消毒和根管充填。具體實(shí)施有二次或多次法及一次法。

以上是慢性根尖周炎的疾病概述的相關(guān)內(nèi)容的介紹。如果大家想要了解更多的內(nèi)容，歡迎關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。