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從生物力學(xué)特點和牙齒移動有效性角度無托槽隱形矯治與舌側(cè)矯治對比

2020-09-18 17:44 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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無托槽隱形矯治器主要通過對牙冠的包裹施力，緣于材料性能原因，軟件模擬設(shè)計的牙齒三維方向的移動效果實際難以完全實現(xiàn)。已有研究顯示，患者矯治末期的排齊、轉(zhuǎn)矩、咬合接觸和咬合關(guān)系與模擬效果并不一致，但可通過追加矯治器進行精細(xì)調(diào)整。

Rossini等認(rèn)為，無托槽隱形矯治對上頜磨牙的遠(yuǎn)中移動、前牙的排齊整平及壓入、后牙的轉(zhuǎn)矩控制較有效；而對伸長上下頜前牙、控制前牙轉(zhuǎn)矩、糾正扭轉(zhuǎn)的效果欠佳。無托槽隱形矯治對不愿意拔牙而有條件適度推磨牙向后的患者有優(yōu)勢，對開HE患者的矯治較困難。也有報道顯示，通過在前牙和前磨牙上設(shè)計垂直矩形附件，在上前牙上設(shè)計帶斜面的水平矩形附件，在下前牙上設(shè)計橢圓形附件，可取得伸長前牙、壓低后牙的良好的開HE矯治效果。此外，對于牙齒扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重，尤其是牙冠外形較圓的上下尖牙，扭轉(zhuǎn)>15°時，無托槽隱形矯治的治療效果欠佳，通過使用附件并降低牙移動速度，每步旋轉(zhuǎn)糾正量<1.5°，可提高牙齒旋轉(zhuǎn)移動的有效性。同時也可在牙冠上粘接舌側(cè)扣，使用彈性橡皮圈形成一對力偶輔助牽引。

個性化舌側(cè)矯治在擴弓、打開咬合、整體內(nèi)收前牙上有優(yōu)勢。與唇側(cè)矯治相比，舌側(cè)矯治的弓絲較短，牙弓狹窄時擴弓弓絲產(chǎn)生的彈性形變力較大，有助于實現(xiàn)牙弓后段的橫向擴弓。附帶前牙導(dǎo)板的上頜前牙舌側(cè)托槽有助于快速打開咬合，通過后牙升高和前牙壓低矯治深覆HE。同時壓低力方向接近前牙的阻力中心，有助于實現(xiàn)前牙的真正壓低而非前牙前傾，但也有輕度升高后牙的作用，因此舌側(cè)矯治有利于深覆HE的矯治，而對安氏Ⅱ類錯HE畸形伴下頜平面角大的高角患者或開HE患者，則需要更好的垂直向控制。在腭側(cè)支抗種植體的輔助下內(nèi)收上前牙是舌側(cè)矯治的重要優(yōu)勢，利用腭穹窿的深度和寬度將長牽引鉤置于理想位置，利用支抗種植體能有效實現(xiàn)高效的前牙內(nèi)收移動。

總體而言，個性化舌側(cè)矯治的牙齒移動有效性更高，對復(fù)雜病例的可控性更好，適應(yīng)證更廣；而無托槽隱形矯治的有效性平均不超過60%，臨床上常需設(shè)計過矯正以達(dá)到理想的矯治目標(biāo)，期待材料和技術(shù)的進步將使無托槽隱形矯治的有效性進一步提高，可控性更好，適用范圍更廣。

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