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疾病三間分布

【考頻指數】★★★

【考點精講】疾病的分布是指疾病在時間、空間和人間的存在方式及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，又稱疾病的三間分布。

1.地區(qū)分布：疾病這種地區(qū)分布的差異反映不同地區(qū)致病因子分布的差別，即疾病的地方性差異。判斷疾病地方性的依據是：①該病在當地居住的各人群組中發(fā)病率均高，并隨年齡增長而上升；②在其他地區(qū)居住的相似的人群組中，該病的發(fā)病率均低，甚至不發(fā)?。虎弁鈦淼慕】等?，到達當地一定時間后發(fā)病，其發(fā)病率逐漸與當地居民接近；④遷出該地區(qū)的居民，該病的發(fā)病率下降，患者癥狀減輕或呈自愈趨向；⑤當地對該病易感的動物也可能發(fā)生類似的疾病。

2.時間分布：疾病的是一個動態(tài)過程，不僅反映了致病因素的動態(tài)變化，也反映人群特征的變化。疾病的時間分布特征有以下方面：

（1）短期波動：指在一個地區(qū)或一個集體的人群中，短時間內某病的發(fā)病數明顯增多的現象。

（2）季節(jié)性：即疾病每年在一定的季節(jié)內出現發(fā)病率升高的現象。

（3）周期性。原因：①足夠數量的易感人群；②該病的傳播機制容易實現；③病后可以獲得穩(wěn)固的免疫力；④病原體變異。周期性間隔時間的長短取決于：①易感者積累的速度；②病原體變異的速度；③病后免疫持續(xù)時間的長短。

（4）長期變異。原因：①病因或致病因素發(fā)生了變化；②抗原型別變異，病原體毒力、致病力的變化和機體免疫狀況的改變；③診療技術的進步、防制措施的改善：④社會人口學資料的變化及疾病的診斷、報告標準的改變等。

3.人群分布的特征有年齡、性別、職業(yè)、家庭、民族、行為、收入等，這些特征有時可能成為疾病的危險因素。研究疾患者群分布有助于確定危險人群和探索致病因素。

在實際工作中疾病的描述往往是三間綜合進行的，才能更多獲得病因線索和流行因素的信息，有利于提出病因假設。移民流行病學是利用移民人群綜合描述疾病的三間分布，從而找出病因的一種研究方法。

流行病診斷和篩檢試驗監(jiān)測

【考頻指數】★★

【考點精講】篩檢所用的各種手段和方法稱為篩檢試驗。用于診斷的各種檢查及調查的方法稱為診斷試驗。二者評價方法基本相同，步驟有：①確定金標準（目前被公認的最可靠、最權威的、可以反映有病或無病實際情況的診斷方法稱為金標準）；②選擇研究對象；③確定樣本含量：④盲法同步測試；⑤整理分析資料；⑥質量控制。二者主要從真實性、可靠性和收益三方面進行評價。

真實性也稱效度或準確性，是指測量值與實際值（金標準的測量值）符合的程度，即正確地判定受試者有病與無病的能力。評價試驗真實性的指標有靈敏度、特異度、假陽性率、假陰性率、約登指數和粗一致性。

可靠性亦稱信度或重復性、精確性，是指一項試驗在相同條件下重復檢測獲得相同結果的穩(wěn)定程度。影響試驗可靠性的因素有：①受試對象自身生物學差異；②觀察者差異；⑨試驗方法的差異。

疾病監(jiān)測是指連續(xù)地、系統(tǒng)地收集疾病的資料，經過分析、解釋后及時將信息反饋給所有應該知道的人，并且利用監(jiān)測信息的過程。

疾病監(jiān)測的目的：①確定主要的健康問題，掌握其分布和趨勢；②查明原因，采取干預措施；③評價干預措施效果；④預測疾病流行；⑤制訂公共衛(wèi)生策略和措施。

疾病監(jiān)測的種類：①傳染病監(jiān)測：我國規(guī)定報告的傳染病有39種，其中甲類2種、乙類26種、丙類11種；②非傳染病監(jiān)測：我國部分地區(qū)開展了對惡性腫瘤、心血管疾病、出生缺陷、傷害等非傳染病的監(jiān)測。若發(fā)現以上病種的病原攜帶者或疑似患者，應于2小時內上報給當地的疾病預防控制中心，同時通過網絡直報。其他的應在24小時內通過國家信息報告管理系統(tǒng)進行報告。

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