與其對當(dāng)下的生活滿腹牢騷，不如努力去改變。也許只要你再盡力一點(diǎn)點(diǎn)，就能看見另一番風(fēng)景。知識是一點(diǎn)一滴積累起來的，只有腳踏實(shí)地才能仰望到星空。下面將2019年口腔助理醫(yī)師兒童口腔醫(yī)學(xué)考點(diǎn)精講（三）——乳牙牙體疾病的診斷相關(guān)內(nèi)容分享給大家，希望對備考2019年口腔助理醫(yī)師的考生復(fù)習(xí)有幫助。

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】疼痛包括激發(fā)痛和自發(fā)痛，對幼小兒童可用問診方法來判斷，不宜采用冰塊測試。乳牙牙髓病和根尖周病的疼痛表現(xiàn)懸殊較大，通常有疼痛歷史的表明牙髓已有炎癥或已經(jīng)壞死，反之牙髓已有病變或已經(jīng)壞死者不一定都有癥狀。

腫脹是根尖周炎的主要特征。乳牙牙髓炎、牙髓壞死的炎癥或感染都有可能引起牙齦局部腫脹或相應(yīng)部位的頜面部腫脹。臨床上患兒往往在急性根尖周膿腫或牙槽膿腫急性期消退成為慢性炎癥時才就診，醫(yī)師應(yīng)通過問診結(jié)合患牙齲壞的輕重來分析鑒別。

叩診時用輕力，可使用金屬器械柄端采用垂直叩診（根尖周），也可采用側(cè)方叩診（牙周）。應(yīng)該先叩正常對照牙，在患兒未注意時叩診患牙，可得到較確切的反應(yīng)。

檢查牙齒松動度，可以用鑷子輕夾牙齒唇（頰）舌（腭）面或置于牙齒（牙合）面窩溝處向頰舌方向輕輕擺動，切忌用力過大過猛。當(dāng)乳牙根吸收時，牙齒可以松動。當(dāng)乳牙處于牙根穩(wěn)定期時出現(xiàn)松動，則多與慢性根尖周病變或牙槽膿腫有關(guān)。為了明確診斷應(yīng)與對側(cè)正常同名牙的檢查結(jié)果進(jìn)行對比，并作X線片檢查。

【進(jìn)階攻略】慢性根尖周膿腫或牙槽膿腫往往在患牙附近留有瘺管孔，可能出現(xiàn)在根分歧部位，也可能出現(xiàn)在患牙根兩側(cè)的黏膜上。瘺管多在唇側(cè)或頰側(cè)，有時也可能由齦縫排膿（不能誤診為牙周炎引起的牙周袋）。乳牙慢性牙槽膿腫往往由齦溝排膿，年輕恒牙也偶有齦溝排膿情況。

在乳牙的X線片中：齲病的深度及與髓腔的關(guān)系；髓腔內(nèi)有無鈣變和內(nèi)吸收；根尖周病變的狀況和程度；牙根是否出現(xiàn)吸收；恒牙胚發(fā)育狀況包括恒牙胚發(fā)育程度、位置、牙胚外包繞的牙囊骨壁是否完整。X線檢查還能提示治療后根尖周組織愈合情況或牙髓治療是否成功。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.患牙X線根尖片顯示髓室壁邊緣不規(guī)則，根管中1/3呈橢圓形擴(kuò)大，可以診斷為

A.急性牙髓炎

B.慢性潰瘍性牙髓炎

C.牙內(nèi)吸收

D.牙髓鈣化

E.慢性增生性牙髓炎

2.患者，6歲，左下后牙有洞疼痛4天，昨晚加重，不能入眠，最可能的診斷

A.深齲嵌塞食物

B.慢性牙髓炎

C.慢性牙髓炎急性發(fā)作

D.急性根尖周炎

E.慢性根尖周炎急性發(fā)作

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】C。牙內(nèi)吸收的乳牙一般無自覺癥狀。常常是用X線片來鑒別。牙內(nèi)吸收的典型表現(xiàn)為髓室壁出現(xiàn)邊緣不規(guī)則的透射區(qū)，根管內(nèi)某部位呈圓形擴(kuò)大，大范圍的吸收顯示出穿通牙齒的透射區(qū)或窩狀透射區(qū)。

2.【答案及解析】C。疼痛是診斷牙髓病的重要癥狀之一，它包括激發(fā)痛和自發(fā)痛。年齡較大的兒童、青少年一般能提供疼痛的線索。臨床可采用冰塊測試，但對幼小兒童不宜采用。幼小兒童對疼痛的性質(zhì)不易訴說清楚，對他們可用問診方法，即詢問患兒是否在玩耍、看書或睡覺時牙痛，以資鑒別。根據(jù)題干“有洞疼痛4天”，可判斷為慢性牙髓炎急性發(fā)作。

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