（醫(yī)生，我牙齦上長了個膿包，可以自己刺破嗎？）

（醫(yī)生，我也沒有不舒服，就是牙齦上反反復(fù)復(fù)起膿包，吃點消炎藥、抗生素能好嗎？）

（醫(yī)生，我臉上起了個膿包，皮膚科醫(yī)生建議我來口腔科。）

（醫(yī)生，我牙齦上起了個膿包，是不是最近上火了？）

您有上述的煩惱疑惑嗎？

對于牙齦上的膿包，您可以做的二不一要

●膿包自己不要亂戳破

絕對要停止自己拿尖銳物品，自己戳破膿包。不僅傷口容易感染，而且即使您自己戳破，只要沒有解決根本原因，它也會一再的長膿包出來。

只有醫(yī)師經(jīng)過專業(yè)診斷、處置，醫(yī)師才可決定是否要把膿包戳破。

● 牙齦膿包不要信偏方

對于偏方請勿輕易相信，務(wù)必尋求醫(yī)師協(xié)助。記住，偏方教人在牙齦膿包上抹鹽并沒有療效。

請您馬上移步正規(guī)口腔醫(yī)療機構(gòu)，直接與醫(yī)師約診。

● 自我口腔要清潔

在約診時間尚未到時，您可以做的是保持口腔清潔、正確的刷牙。

牙肉上長膿包到底是什么？

根據(jù) AAE〈美國牙髓病學(xué)會〉定義：

Sinus tract：A pathway from an enclosed area of infection to an epithelial surface; opening or stoma may be intraoral or extraoral and represents an orifice through which pressure is discharged; usually disappears spontaneously with elimination of the causative factor by endodontic treatment.

也就是說：

膿包就是一個通道的開口〈我們稱之為：竇道〉，而這開口可以在口腔內(nèi)的牙齦上、也可以在口腔外〈也就是臉部周圍的皮膚上〉。

竇道，它是一個路徑、通道，連接封閉的感染區(qū)〈膿腫〉與上皮表面。然而，這通道的開口可以是口腔內(nèi)的或口腔外的，并且是壓力排出的孔。

它通常隨著牙髓處置、根管治療，來消除致病的因素，而自然消失。

牙齦膿包的病因到底是什么呢？

這些感染源大致可分為與牙齒相關(guān)的、以及與牙齒不相關(guān)的兩類。

與牙齒相關(guān)的：牙髓發(fā)炎、壞死、牙根尖膿腫、牙周相關(guān)、智齒相關(guān)…等問題。

與牙齒無關(guān)的：骨髓炎、腫瘤、或是一些拔牙后的感染、口腔手術(shù)后的感染…等。

因篇幅的關(guān)系，接下來我們聚焦于以牙齒的兩大相關(guān)問題為主。

第一：牙髓疾病相關(guān)

成因：

以下幾種成因持續(xù)發(fā)展下去，在牙齦上或口腔外的皮膚有可能會表現(xiàn)出膿包。

●很深的蛀牙（齲齒）：造成牙齒內(nèi)部的牙髓–牙本質(zhì)系統(tǒng)感染，我們可以簡化如下圖。

●牙齒有裂的情況：牙齒有裂，這是很大的議題，大致可歸類與外傷有關(guān)或無關(guān)，而導(dǎo)致牙髓生病了。

●嚴重牙周病：從上述的知，牙根的尖端是一個開口通道，嚴重的牙周病，也會間接造成牙髓疾病。因此我們有個特殊用詞稱為「牙髓–牙周聯(lián)合病變」。

●外傷造成牙齒內(nèi)部損傷：外傷除了會造成廣義的牙裂之外，還會造成牙根的吸收以及阻斷牙髓–牙本質(zhì)復(fù)合系統(tǒng)的運作。

● 牙根吸收：牙根吸收也是另外一項可能造成牙髓–牙本質(zhì)復(fù)合系統(tǒng)生病的主因之一。

進展：

當(dāng)以上的原因，造成牙齒內(nèi)部的牙髓–牙本質(zhì)復(fù)合系統(tǒng)感染、生??；若沒有盡早處置，感染持續(xù)向牙根尖擴散，甚至跑到牙根尖外面的骨頭。

而這牙根是埋在密閉的牙槽骨〈骨頭〉里面，一系列的發(fā)炎反應(yīng)，進而讓這牙根尖周圍的骨頭像水球一樣慢慢變大。我們稱為根尖周圍發(fā)炎、有些會變成根尖膿腫甚至囊腫。

因為密閉空間的水球，需要壓力釋放，于是就形成一個通道，開口就在牙齦上、或口腔外的皮膚上，我們稱之為膿包、竇道。

病人您會感覺到：

● 初期，除了牙齦上、或口腔外皮膚上的膿包、竇道之外，初期通常不太會有其它不舒服、疼痛。

常會聽到病人說：『牙齒又沒有痛，就是長一顆膿包，時好時壞。本來膿包消掉了，但睡不好、壓力大、上火又長出來?！?/p>

這主要是因為牙髓神經(jīng)已經(jīng)壞死〈也就是，傳導(dǎo)牙齒內(nèi)部疼痛感覺的電線斷掉了〉當(dāng)然不會有牙髓疼痛的感覺。

● 中后期，隨著疾病進展，牙齒周邊骨頭破壞更加嚴重，有可能會有蜂窩性組織炎的風(fēng)險，甚至拖累附近牙齒、神經(jīng)管、鼻腔、副鼻竇…等一些構(gòu)造。

這時候，牙齒本身可能咬起來會痛、不舒服、牙齒搖動變大；或是有可能會有鼻竇炎的癥狀、神經(jīng)麻痹的現(xiàn)象。

● 嚴重的時候，甚至不碰牙齒，也會痛。而全身性感染風(fēng)險大大提高；以及牙槽骨因炎癥侵犯而被掏空。

醫(yī)師檢查

● 根尖X光攝影會發(fā)現(xiàn)，牙根的尖端周圍呈現(xiàn)黑色的陰影。借助放置定位材料于膿包，配合X光拍攝，可以追蹤到這一顆牙齒有問題，我們稱之為瘺管溯源。

當(dāng)然大多數(shù)的牙髓疾病原因造成的膿包，可以在根尖X光攝影會發(fā)現(xiàn)黑影，但仍有部分例外的情況，這時就需要牙科錐狀束電腦斷層（牙科CT）輔助檢查。

● 我們用儀器做牙髓活力測試、溫度測試后，可發(fā)現(xiàn)牙齒活力在這時候，大多數(shù)情況下是壞死〈注意，也有例外〉。牙髓壞死后，就像是傳導(dǎo)牙齒內(nèi)部疼痛感覺的電線斷掉了，當(dāng)然不會有牙髓疼痛、冷熱酸痛的感覺。

● 其它相關(guān)檢查大致如下：叩診、探診、捫診、松動度測試、咬合檢查、口腔衛(wèi)生檢查、牙周相關(guān)檢查、牙周袋深度檢查、顯微鏡輔助檢查、…等。

第二：牙周疾病相關(guān)

成因：

主要是因為，口腔清潔、刷牙不徹底。例如，習(xí)慣、認知、技術(shù)都有問題，或是牙齒排列不整、手部動作精細度不夠 …等，都有可能造成口腔衛(wèi)生差。

最后，眾多感染源、以及牙菌斑堆積在牙齒周圍，進而破壞牙齒周圍的牙槽骨〈骨頭〉，形成牙周病。

因為感染源堆積在牙齒周邊，所以牙齒周邊的牙齦因為發(fā)炎而紅腫、化膿、長膿包。

兩招教您預(yù)防長膿包

第一招：自我口腔清潔

1.清潔時間、方法、工具都很重要。可以減少蛀牙、牙菌斑堆積，減少口腔內(nèi)細菌滋生。

2.牙刷的刷頭建議不要太大，刷頭太大反而無法好好一顆一顆的牙齒刷干凈。牙刷的刷毛不要太硬，并以使用按摩的方式而非用力橫向「拉鋸鋸」式刷牙。最后應(yīng)該使用牙線、牙間刷來取代牙簽。

3.目前刷牙推廣方式有很多種，這邊引用美國牙科學(xué)會最新與民眾推廣的摘要。至少使用含氟牙膏每天刷牙兩次以上，每次刷牙兩分鐘以上，以及至少每天仔細使用牙線一次。

4.漱口水都有助于口腔清潔，保持口氣清新，但要注意漱口水只是扮演輔助角色。我們要確定口臭原因以及做到高質(zhì)量刷牙后，使用漱口水才有幫助。

5.沖牙器永遠只是輔助角色，『輔助、輔助、輔助』。常有病人問我，沖牙器能否取代以上1~3點的口腔清潔原則？我都會直接回答，沖牙器只是輔助；想想看，我們在清潔馬桶污垢的時候，光是用水噴一噴會有用嗎？是不是要用刷子把污垢刷一刷，再用水噴才兩全其美呢？

第二招：定期復(fù)診

復(fù)診的目的是預(yù)防、以及延后疾病的發(fā)生；并且在癥狀初期的時候，及早介入。

為什么我很強調(diào)定期復(fù)診呢？因為牙科疾病有其特殊性，幾乎不會「突然」產(chǎn)生，而是隨著時間進程而推進的；當(dāng)然牙齒外傷是個例外。

牙髓根管疾病、牙周疾病、蛀牙、口腔黏膜相關(guān)疾病…等，幾乎在早期有跡象可循。依照時間復(fù)診，醫(yī)師可以協(xié)助預(yù)防疾病的發(fā)生，或是疾病在剛開始的時候就被發(fā)現(xiàn)、抓出來處理。

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