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根尖肉芽腫是指與死髓牙根尖區(qū)相連的炎性肉芽組織。它可能是炎性牙髓或壞死牙髓感染擴散,經根尖孔輕微緩慢刺激根尖周組織,表現為以增生為主的炎癥,部分病例由急慢性根尖周膿腫轉變而來。是慢性根尖周炎的主要病變類型。
根尖肉芽腫病變可保持相對穩(wěn)定狀態(tài),維持較長時間,但常??呻S機體抵抗力和刺激因素的強弱而變化。
機體抵抗力的強弱因素
機體抵抗力增強而病原刺激較弱時,肉芽組織纖維成份增多,牙槽骨和根尖牙骨質吸收暫停或出現修復,使病變縮小。當機體抵抗力下降而病原刺激增強時,則炎癥加重,浸潤炎癥細胞增多,破骨細胞被激活,牙槽骨及根尖牙骨質出現吸收,病變范圍增大。
條件變化因素
根尖肉芽腫也可隨條件變化而急性發(fā)作,嚴重者肉芽腫中心發(fā)生液化壞死,發(fā)展成急性牙槽膿腫,此時可出現急性牙槽膿腫的癥狀,并有相應的根尖區(qū)牙齦上形成齦竇管,引流后也可形成慢性牙槽膿腫。因此,臨床上常出現反復疼痛,腫脹的病史。
導致上皮性根尖肉芽腫因素
上皮性根尖肉芽腫,可通過以下方式轉化成根尖囊腫: 1.增生的上皮團中心部分由于營養(yǎng)障礙、液化變性、滲透壓增高吸引周圍組織液,使發(fā)展成囊腫。 2. 增生的上皮被覆膿腔,當炎癥減輕后轉變成囊腫。 3.被增生的上皮包裹的炎性肉芽組織也可發(fā)生退變壞死形成囊腫。
其他因素
另有部分年輕患者,抵抗力強,在輕微低毒刺激下,炎癥減輕,肉芽腫中纖維增加,病變范圍縮小,吸收的牙槽骨重新沉積,骨小梁增粗,髓腔縮小,骨密度增大,髓腔中纖維組織增生,散在慢性炎細胞浸潤。
同時,吸收后根尖牙骨質也出現修復,過度沉積,出現牙骨質增生過長。X光照片示根尖周局灶性阻射影,與正常骨分界不清,此稱致密性骨炎(condensing osteoitis)。
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