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腹膜解剖的9大步驟——(臨床操作指導(dǎo))

關(guān)于“腹膜解剖的9大步驟——(臨床操作指導(dǎo))”的內(nèi)容,相信很多考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了“腹膜解剖的9大步驟——(臨床操作指導(dǎo))”知識(shí)點(diǎn),具體如下:

1.打開(kāi)腹膜腔

自劍突向兩側(cè)沿肋弓切開(kāi)至腋中線,再向下切至髂前上棘,將腹前外側(cè)壁向下方翻起醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。翻起時(shí)可見(jiàn)肝鐮狀韌帶,自臍和腹前壁連于肝的膈面和肝門(mén),可在靠近腹前壁處切斷之,并剪斷韌帶游離下緣內(nèi)的肝圓韌帶。

2.原始腹膜腔和臟器的觀察

打開(kāi)腹膜腔后,可見(jiàn)貼附于腹內(nèi)筋膜內(nèi)面光滑的膜,即腹膜壁層;覆蓋于臟器表面的光滑的漿膜為腹膜臟層。另外在器官與器官之間或器官與腹壁之間有腹膜形成物(韌帶、網(wǎng)膜、系膜)相連。腹膜壁層與臟層、臟層與臟層之間的潛在腔隙即腹膜腔,正常情況下,僅有少量漿液存在,腹膜腔的形態(tài)隨器官盈虛、運(yùn)動(dòng)等因素而變化。

在兩側(cè)肋弓圍成的胸骨下角內(nèi),可見(jiàn)到肝膈面的一部分露出醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。肋下緣與右銷贓骨中線相交處可見(jiàn)膽囊底。肝下緣與左肋弓之間可見(jiàn)到胃體及胃大彎的一部。自胃大彎向下垂有簾子狀的大網(wǎng)膜,成人幾乎復(fù)蓋了胃下方全部的腹部臟器。小兒大網(wǎng)膜較短,僅能覆蓋一部分臟器。

將大網(wǎng)翻起,可見(jiàn)蟠曲的小腸袢,小腸袢周?chē)写竽c圍繞,即居于右髂窩的盲腸和闌尾、右側(cè)的升結(jié)腸、上方的橫結(jié)腸、左側(cè)的降結(jié)腸和左髂窩的乙狀結(jié)腸等。

3.檢查腹膜腔上部的腹膜形成物

肝鐮狀韌帶一端已從腹前壁切下,將右側(cè)肋弓上提,將肝推向下方,可見(jiàn)鐮狀韌帶呈上寬下窄的鐮刀狀。用手指搓捻其游離下緣,內(nèi)含結(jié)締組織索即肝圓韌帶。將手指插入肝膈面與膈之間,指尖可觸及肝鐮狀韌帶兩層分別向左、右側(cè)分開(kāi),系于膈與肝上面之間,構(gòu)成冠狀韌帶的前層,沿此層向左、右可探查到位于其兩端的左、右三角韌帶。繞過(guò)左三角韌帶的游離緣可摸到冠狀韌帶的后層。

將肝推向右上方,可見(jiàn)肝門(mén)與胃小彎和十二指腸上部間有薄而疏松的小網(wǎng)膜(左側(cè)的肝胃韌帶和右側(cè)的肝十二指腸韌帶)。

沿胃大彎下方約2厘米處,剪開(kāi)大網(wǎng)膜前2層,將右手食指由切口伸入胃后面的網(wǎng)膜囊,在胃底部和脾門(mén)之間,用拇指和食指夾撮胃脾韌帶,再用左手沿脾與膈之間向繞過(guò)脾后緣,與右手食指間探查脾腎韌帶。在脾的下方可見(jiàn)從結(jié)腸左曲連于膈的膈結(jié)腸韌帶。

4.探查網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜孔

將右手食指自胃大彎下緣的切口伸入網(wǎng)膜囊,依次探查囊的上壁為肝左葉和膈下面的腹膜,下壁即大彎切口處、大網(wǎng)膜前兩層和后兩層的愈著部,左界為胃脾韌帶和脾腎韌帶,右界為小網(wǎng)膜游離右緣后方的網(wǎng)膜孔。再將左手食指伸入網(wǎng)膜孔,使左、右食指在網(wǎng)膜囊內(nèi)會(huì)合,證實(shí)網(wǎng)膜孔為網(wǎng)膜囊右側(cè)的開(kāi)口。摸觸網(wǎng)膜孔的四界,前界為小網(wǎng)膜(肝十二指腸韌帶)的游離右緣;后界為覆蓋下腔靜脈的腹后壁腹膜;上界為肝尾葉;下界為十二指腸上部。

5.觀察扇形的小腸系膜

觀察扇形的小腸系膜后將小腸袢推向左側(cè)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理,檢查小腸系膜根自第二腰椎左側(cè),斜向右下至右骶髂關(guān)節(jié)前方。

6.循大腸走向

依次觀察闌尾系膜、橫結(jié)腸系膜及乙狀結(jié)腸系膜的附著部位以及升、降結(jié)腸三面被覆腹膜的情況,升、降結(jié)腸外側(cè)的結(jié)腸旁溝。

7.觀察腹膜的陷窩和陷凹

將手伸至右腎的上方,探查右腎與肝之間的肝腎隱窩,該處常有液體蓄積,是平臥位時(shí)腹膜腔的最低點(diǎn)。將小腸袢推向右側(cè),并將橫結(jié)腸向上翻起,在橫結(jié)腸系膜根部可見(jiàn)一腹膜皺襞,延伸到十二指腸空腸曲上部,即Treitz韌帶(十二指腸懸韌帶)。在盆腔,腹前壁腹膜向腹后壁腹膜移行,男性在膀胱和直腸間形成直腸膀胱陷凹;女性則形成膀胱子宮陷凹和直腸子宮陷凹,后者較深,當(dāng)半坐位時(shí)是腹膜腔的最低點(diǎn)。

8.依次從正中線向兩側(cè)觀察腹前壁下部的腹膜皺襞和窩

它們是臍正中襞、成對(duì)的臍內(nèi)側(cè)襞和臍外側(cè)襞(腹壁下動(dòng)脈壁)以及位于它們中間的成對(duì)的膀胱上窩、腹股溝內(nèi)側(cè)窩以及位于臍外側(cè)襞外側(cè)的腹股溝外側(cè)窩。

9.觀察腹膜腔分區(qū)

注意它們的位置和通向。

以上關(guān)于“腹膜解剖的9大步驟——(臨床操作指導(dǎo))”的文章由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理搜集,希望可以幫助到大家,更多的文章隨時(shí)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)!

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