關(guān)于“腹膜解剖的9大步驟——（臨床操作指導(dǎo)）”的內(nèi)容，相信很多考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了“腹膜解剖的9大步驟——（臨床操作指導(dǎo)）”知識(shí)點(diǎn)，具體如下：

1.打開(kāi)腹膜腔

自劍突向兩側(cè)沿肋弓切開(kāi)至腋中線，再向下切至髂前上棘，將腹前外側(cè)壁向下方翻起醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。翻起時(shí)可見(jiàn)肝鐮狀韌帶，自臍和腹前壁連于肝的膈面和肝門(mén)，可在靠近腹前壁處切斷之，并剪斷韌帶游離下緣內(nèi)的肝圓韌帶。

2.原始腹膜腔和臟器的觀察

打開(kāi)腹膜腔后，可見(jiàn)貼附于腹內(nèi)筋膜內(nèi)面光滑的膜，即腹膜壁層；覆蓋于臟器表面的光滑的漿膜為腹膜臟層。另外在器官與器官之間或器官與腹壁之間有腹膜形成物（韌帶、網(wǎng)膜、系膜）相連。腹膜壁層與臟層、臟層與臟層之間的潛在腔隙即腹膜腔，正常情況下，僅有少量漿液存在，腹膜腔的形態(tài)隨器官盈虛、運(yùn)動(dòng)等因素而變化。

在兩側(cè)肋弓圍成的胸骨下角內(nèi)，可見(jiàn)到肝膈面的一部分露出醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。肋下緣與右銷贓骨中線相交處可見(jiàn)膽囊底。肝下緣與左肋弓之間可見(jiàn)到胃體及胃大彎的一部。自胃大彎向下垂有簾子狀的大網(wǎng)膜，成人幾乎復(fù)蓋了胃下方全部的腹部臟器。小兒大網(wǎng)膜較短，僅能覆蓋一部分臟器。

將大網(wǎng)翻起，可見(jiàn)蟠曲的小腸袢，小腸袢周?chē)写竽c圍繞，即居于右髂窩的盲腸和闌尾、右側(cè)的升結(jié)腸、上方的橫結(jié)腸、左側(cè)的降結(jié)腸和左髂窩的乙狀結(jié)腸等。

3.檢查腹膜腔上部的腹膜形成物

肝鐮狀韌帶一端已從腹前壁切下，將右側(cè)肋弓上提，將肝推向下方，可見(jiàn)鐮狀韌帶呈上寬下窄的鐮刀狀。用手指搓捻其游離下緣，內(nèi)含結(jié)締組織索即肝圓韌帶。將手指插入肝膈面與膈之間，指尖可觸及肝鐮狀韌帶兩層分別向左、右側(cè)分開(kāi)，系于膈與肝上面之間，構(gòu)成冠狀韌帶的前層，沿此層向左、右可探查到位于其兩端的左、右三角韌帶。繞過(guò)左三角韌帶的游離緣可摸到冠狀韌帶的后層。

將肝推向右上方，可見(jiàn)肝門(mén)與胃小彎和十二指腸上部間有薄而疏松的小網(wǎng)膜（左側(cè)的肝胃韌帶和右側(cè)的肝十二指腸韌帶）。

沿胃大彎下方約2厘米處，剪開(kāi)大網(wǎng)膜前2層，將右手食指由切口伸入胃后面的網(wǎng)膜囊，在胃底部和脾門(mén)之間，用拇指和食指夾撮胃脾韌帶，再用左手沿脾與膈之間向繞過(guò)脾后緣，與右手食指間探查脾腎韌帶。在脾的下方可見(jiàn)從結(jié)腸左曲連于膈的膈結(jié)腸韌帶。

4.探查網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜孔

將右手食指自胃大彎下緣的切口伸入網(wǎng)膜囊，依次探查囊的上壁為肝左葉和膈下面的腹膜，下壁即大彎切口處、大網(wǎng)膜前兩層和后兩層的愈著部，左界為胃脾韌帶和脾腎韌帶，右界為小網(wǎng)膜游離右緣后方的網(wǎng)膜孔。再將左手食指伸入網(wǎng)膜孔，使左、右食指在網(wǎng)膜囊內(nèi)會(huì)合，證實(shí)網(wǎng)膜孔為網(wǎng)膜囊右側(cè)的開(kāi)口。摸觸網(wǎng)膜孔的四界，前界為小網(wǎng)膜（肝十二指腸韌帶）的游離右緣；后界為覆蓋下腔靜脈的腹后壁腹膜；上界為肝尾葉；下界為十二指腸上部。

5.觀察扇形的小腸系膜

觀察扇形的小腸系膜后將小腸袢推向左側(cè)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理，檢查小腸系膜根自第二腰椎左側(cè)，斜向右下至右骶髂關(guān)節(jié)前方。

6.循大腸走向

依次觀察闌尾系膜、橫結(jié)腸系膜及乙狀結(jié)腸系膜的附著部位以及升、降結(jié)腸三面被覆腹膜的情況，升、降結(jié)腸外側(cè)的結(jié)腸旁溝。

7.觀察腹膜的陷窩和陷凹

將手伸至右腎的上方，探查右腎與肝之間的肝腎隱窩，該處常有液體蓄積，是平臥位時(shí)腹膜腔的最低點(diǎn)。將小腸袢推向右側(cè)，并將橫結(jié)腸向上翻起，在橫結(jié)腸系膜根部可見(jiàn)一腹膜皺襞，延伸到十二指腸空腸曲上部，即Treitz韌帶（十二指腸懸韌帶）。在盆腔，腹前壁腹膜向腹后壁腹膜移行，男性在膀胱和直腸間形成直腸膀胱陷凹；女性則形成膀胱子宮陷凹和直腸子宮陷凹，后者較深，當(dāng)半坐位時(shí)是腹膜腔的最低點(diǎn)。

8.依次從正中線向兩側(cè)觀察腹前壁下部的腹膜皺襞和窩

它們是臍正中襞、成對(duì)的臍內(nèi)側(cè)襞和臍外側(cè)襞（腹壁下動(dòng)脈壁）以及位于它們中間的成對(duì)的膀胱上窩、腹股溝內(nèi)側(cè)窩以及位于臍外側(cè)襞外側(cè)的腹股溝外側(cè)窩。

9.觀察腹膜腔分區(qū)

注意它們的位置和通向。

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