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常見體表腫瘤

一、 皮樣囊腫

在胚胎發(fā)育中少量外胚葉組織遺留于皮膚,粘膜下或深部組織內(nèi)所形成。囊腫好發(fā)于眼瞼、眉外側(cè)、鼻根、枕部等處,還可發(fā)生于腹部以縱隔內(nèi)。

臨床特點

1.囊腫呈園形,柔軟無痛。位于皮下層,與皮膚不粘連,位置較深者,可與深筋膜或骨膜粘連而不易推動。

2.囊壁有皮肝及汗腺、皮脂腺、毛囊等皮膚附屬器。囊內(nèi)容物粥樣、濃稠,含有脫落上皮細(xì)胞、皮脂或毛發(fā)等。

治療

手術(shù)切除。切除眼角部位的皮樣囊腫時應(yīng)注意有時囊腫與硬腦膜相連。如誤傷硬腦膜而未及時處理,則可形成腦脊液漏。

二、 皮脂腺囊腫

舊稱“粉瘤”。因皮脂腺導(dǎo)管阻塞后內(nèi)容物潴留所形成。為體表最常見的腫物之一,其內(nèi)容物似豆渣,并非真性腫瘤。常發(fā)生在成人頭、面、背或臀部。

臨床特點

1.呈園形、邊界清楚,基底可推動,與皮膚粘連,囊性感,中央處有時可見黑色毛囊孔,擠壓或破潰后流出白色皮脂。

2.生長緩慢,無何癥狀。并發(fā)感染時,囊腫表現(xiàn)和周圍有炎性反應(yīng),局部疼痛、紅腫和觸痛,破潰或開引流有膿性豆渣樣內(nèi)容物,炎癥消退后破潰處可愈合,囊腫又重新充盈。

治療

手術(shù)完全切除囊腫。若手術(shù)殘留囊壁組織,可再形成囊腫。并發(fā)感染時可先抗感染治療,待炎癥消退后再擇期手術(shù)切除。

三、 脂肪瘤

由分化良好的脂肪組織構(gòu)成。全身任何有脂肪組織有地方均可發(fā)生,大多數(shù)位于皮下組織內(nèi)。為局限性腫塊。好發(fā)于肩、背、臂、腹壁等部位。也有多發(fā)性以四肢及背部多見。少數(shù)可生長在腹內(nèi)及腹膜后等部位。

臨床特點

1.腫塊生長緩慢,無疼痛,呈園形或扁園形,質(zhì)軟富彈性,邊界清楚,與皮膚不粘連、表面皮膚正常,基底較廣泛,有時呈分葉狀。

2.生長于腹內(nèi)和腹膜后的脂肪瘤主要表現(xiàn)深部腫塊。一般術(shù)中始可證實。

3.肩部和頸背部(相關(guān)于頸椎隆突處)可發(fā)生皮下脂肪增生,致大塊脂肪堆積,稱纖維脂肪墊,常與肩挑勞動有關(guān)。瘤體呈浸潤性生長,可發(fā)展到筋膜中、肌肉間或肌層間,與正常組織分界不清、質(zhì)地堅硬。

治療

單發(fā)的皮下脂肪瘤可行手術(shù)切除。切除須徹底以防復(fù)發(fā)。多發(fā)性小脂肪瘤可不處理,因有局限性或可自行消失。纖維脂肪墊可不處理。若腫塊過大影響勞動時,可手術(shù)切除。由于腫塊無包膜、境界不明確,質(zhì)硬且與皮膚粘連緊密,手術(shù)時出血較多應(yīng)重視。

四、 血管瘤

由血管組織構(gòu)成的一種良性腫瘤,80%屬先天性,女性多見。生長緩慢,有人認(rèn)為這種腫瘤并非真性腫瘤,而是血管發(fā)育畸形或血管增生。按血管瘤結(jié)構(gòu)分為三種。

1.毛細(xì)血管瘤

由表淺的毛細(xì)血管擴(kuò)張、紆曲而成(谷稱“胎痣”)。多見于嬰兒,一般生后即有,始為皮膚紅點或小紅斑,可迅速增大。全身各部位皮膚均可發(fā)生,以頭面部多見。瘤體呈鮮紅或紫紅色,大小不一,形態(tài)不規(guī)則,邊界清楚,表面平坦或隆起,壓之褪色,釋手恢復(fù)原狀。

早期瘤體小可手術(shù)切除,或液氮冷凍。X線外照射、32磷敷貼,或激光治療,可使毛細(xì)血管栓塞、瘤體萎縮。瘤體大范圍廣泛者可局部注射或強(qiáng)地松全身治療,可能限制其擴(kuò)大。

2.海綿狀血管瘤

由內(nèi)皮細(xì)胞增生構(gòu)成血管延長擴(kuò)張并匯集一處而成。多數(shù)生長于皮下組織內(nèi),也可在肌內(nèi)、肌間內(nèi),少數(shù)可在骨或骨臟等部位。形態(tài)、質(zhì)地酷似海綿。瘤體由擴(kuò)張的靜脈和血管竇構(gòu)成,呈暗紅或紫蘭色,柔軟界清,具有壓縮性和膨脹性,無搏動性雜音??刹l(fā)出血、感染或潰爛。

小的海綿狀血管瘤可用硬化劑(5%魚肝油酸鈉或40%尿素)注射治療,使其纖維化;或手術(shù)切除、冷凍治療。對瘤體較大的血管瘤實施手術(shù)切除時,術(shù)前必須充分估計病變范圍,行X線血管造影。術(shù)中注意控制出血,盡量徹底切除瘤組織預(yù)防復(fù)發(fā)。對無法全部切除者,可配合注射、縫扎或放射治療。

3.蔓狀血管瘤

由較粗的迂曲管構(gòu)成,大多數(shù)如靜脈,也可有動脈或動靜脈瘺。常發(fā)生在皮下和肌肉內(nèi),也常侵入骨組織,范圍較大、可甚至可超過一個肢體。血管瘤外觀有蜿蜒的血管,有明顯的壓縮性和膨脹性,可聽到血管雜者。有時可觸及硬結(jié)(為血栓和血管周圍炎所致)。下肢皮膚可因營養(yǎng)障礙而變薄,著色或破潰出血,累及肌肉群可影響功能,累及骨組織的青少年,肢體可增長、增粗。

應(yīng)爭取手術(shù)切除,術(shù)前應(yīng)行血管造影檢查,以估計手術(shù)范圍及手術(shù)難度。

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