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乳糜瀉診斷與鑒別診斷

【乳糜瀉診斷與鑒別診斷】

依據(jù)癥狀與麥粉食物的關(guān)系,典型脂肪瀉與營養(yǎng)缺乏表現(xiàn)及有關(guān)實驗檢查,可作出初步診斷。進(jìn)一步檢查可作空腸粘膜活檢。注意與其它吸收不良綜合征鑒別。忌麥粉食物治療試驗有效,可以確診。

本病主要與以下吸收不良綜合征鑒別。

一、熱帶口炎性乳糜瀉 發(fā)病地區(qū)生活或旅居史,發(fā)病與麥粉食物無關(guān)。對廣譜抗生素及葉酸治療反應(yīng)好,忌麥粉飲食無效。

二、賈弟蟲病 癥狀與本病相似,X線鋇餐征象也難鑒別,采集十二指腸液及糞便反復(fù)查找賈弟鞭毛蟲,小腸粘膜活檢也可見原蟲簇聚于粘膜表面,甲硝唑(metronidazole)試驗治療效果好。

【治療】

針對病因進(jìn)行飲食治療,輔以對癥治療及補充治療。

一、飲食治療 關(guān)鍵是忌麥膠飲食,停食各種麥類(大麥、小麥、燕麥、黑麥、裸麥等)食品。但若將麥粉中麩質(zhì)(面筋)去掉,剩余的淀粉不含麥膠,病人仍可食用,忌麥膠飲食治療3-6周癥狀明顯好轉(zhuǎn),常需持續(xù)治療一年。

二、對癥治療及補充治療 見前。

三、激素治療 適用于極度衰弱,對忌麥膠飲食反應(yīng)不好或不能耐受無麥膠飲食的患者,可用腎上腺皮質(zhì)激素,強地松或強的松龍30-40mg/日,晨一次口服,癥狀改善后逐漸減量維持。

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