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肺減容術(shù)常見并發(fā)癥

肺減容術(shù)常見并發(fā)癥:

(1)肺血管損傷:術(shù)中誤傷肺血管可造成大出血,危及生命。原因有①解剖變異;②粘連緊密;③操作不當(dāng);④暴露不良。一旦發(fā)生,應(yīng)立即用手指或紗球壓迫血管破裂處,但用力要適當(dāng),避免進(jìn)一步損傷。此時(shí),若術(shù)野顯露不夠,應(yīng)擴(kuò)大。然后小心解剖破裂血管的近端和遠(yuǎn)端。在近端和遠(yuǎn)端血管阻斷后,則可移去手指或紗球,吸凈積血,看清破口,用無創(chuàng)傷縫線連續(xù)或褥式縫合。有時(shí),近端血管要從心包內(nèi)解剖和阻斷。肺血管損傷后,切忌慌張,不可用普通血管鉗亂夾,應(yīng)請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生上臺(tái)幫助處理。若破口不大,吸凈血液后能很快用1~3把無創(chuàng)傷Allis鉗夾住,也可直接縫合破口,不一定再游離破口的近端和遠(yuǎn)端。

(2)對(duì)側(cè)氣胸多發(fā)生在肺大泡患者中,對(duì)側(cè)肺大泡破裂引起對(duì)側(cè)氣胸。在行縱隔淋巴結(jié)廣泛清除術(shù)的患者中,若縱隔胸膜破裂,也可導(dǎo)致對(duì)側(cè)氣胸。氣胸發(fā)生后,對(duì)側(cè)肺通氣愈來愈困難,最終出現(xiàn)呼吸功能不全,危及生命。術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)該并發(fā)癥,應(yīng)立即排空對(duì)側(cè)胸膜腔的氣體,或通過擴(kuò)大縱隔破口的辦法,或經(jīng)皮放置胸腔引流管。該并發(fā)癥的發(fā)生率很低,有文獻(xiàn)報(bào)道為0.8%.

(3)心律失常和心肌缺血:多發(fā)生在有心臟病史,但術(shù)前無心臟病表現(xiàn)的患者,術(shù)中暫時(shí)的生理紊亂可引起心律不齊和心肌缺血。為了預(yù)防和減少這類并發(fā)癥:

①術(shù)前仔細(xì)評(píng)估心臟功能,對(duì)高危人群應(yīng)當(dāng)進(jìn)行藥物或其他治療準(zhǔn)備醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理;

②術(shù)中應(yīng)避免心臟功能失常的一些因素,如低血氧、低血鉀、高血容量、低血容量、心動(dòng)過速和酸中毒等,一旦出現(xiàn)以上因素,應(yīng)立即糾正;

③術(shù)中對(duì)心臟不要過多擠壓、刺激。一旦擠壓或刺激造成心律不齊和心肌缺血,應(yīng)立即停止操作,待心臟功能恢復(fù)后再繼續(xù)進(jìn)行手術(shù);

④術(shù)中嚴(yán)密心電圖監(jiān)測(cè),一旦發(fā)現(xiàn)心律失常和心肌缺血,迅速給予相應(yīng)的藥物治療,必要時(shí)請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助。

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