醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了周圍血管疾病中血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)，請(qǐng)各位考生仔細(xì)查看。

（一）病因和病理

血栓閉塞性脈管炎是一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性和周期發(fā)作的慢性閉塞性疾病。主要侵襲四肢中小動(dòng)靜脈，尤其是下肢血管。好發(fā)于男性青壯年。

1、病因

（1）外來因素，主要有吸煙，寒冷與潮濕的生活環(huán)境，慢性損傷和感染。

（2）內(nèi)在因素，自身免疫功能紊亂，性激素和前列腺素失調(diào)以及遺傳因素。

2、病理

本病的病理進(jìn)展過程有如下特征：

（1）通常起始于動(dòng)脈，然后可累及靜脈，一般由遠(yuǎn)端向近端進(jìn)展。

（2）病變呈節(jié)段性分布，兩段之間的血管比較正常。

（3）活動(dòng)期為血管全層非化膿性炎癥，有內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生；淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)較少，偶見巨細(xì)胞；管腔被血栓堵塞。

（4）后期，炎癥消退，血栓機(jī)化，有新生毛細(xì)血管形成。動(dòng)脈周圍有廣泛纖維組織形成，常包埋靜脈和神經(jīng)。

（5）雖然有側(cè)支循環(huán)逐漸建立，但不足以代償，因而神經(jīng)、肌和骨骼等均可出現(xiàn)缺血性改變。靜脈受累時(shí)的病理變化與動(dòng)脈大體相同。

（二）臨床表現(xiàn)和分期

本病起病隱匿，進(jìn)展緩慢，常呈周期性發(fā)作，經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間后癥狀逐漸明顯和加重。主要臨床表現(xiàn)：①患肢怕冷，皮膚溫度降低；②皮膚色澤蒼白，或發(fā)紺；③ 感覺異常；④患肢疼痛，早期起因于血管壁炎癥及鄰近的末梢神經(jīng)受到刺激，以后因動(dòng)脈阻塞造成缺血性疼痛，即間歇性跛行或靜息痛；⑤長(zhǎng)期慢性缺血導(dǎo)致組織營(yíng) 養(yǎng)障礙改變；⑥患肢的遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；⑦患肢在發(fā)病前或發(fā)病過程中出現(xiàn)反復(fù)發(fā)生的游走性淺靜脈炎；⑧患肢末端嚴(yán)重缺血，產(chǎn)生干性壞疽，脫落后形成 經(jīng)久不愈的潰瘍。

臨床上按肢體缺血程度，可分為3期：

1、局部缺血期

2、營(yíng)養(yǎng)障礙期

3、壞死期

（三）診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷并不困難，但應(yīng)與雷諾綜合征、動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎、糖尿病性壞疽進(jìn)行鑒別。 作以下檢查可明確血管閉塞部位性質(zhì)和程度：

1、肢體抬高試驗(yàn)：患肢平臥，下肢抬高45°，3分鐘后觀察足部皮膚皮色改變，然后下肢下垂再觀察變化。陽(yáng)性為血供不足。

2、解張?jiān)囼?yàn)：作蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔阻滯麻醉，然后在下肢同一位置，對(duì)比阻滯前后的溫度變化。阻滯麻醉后皮膚溫度升高愈明顯，動(dòng)脈痙攣因素所占比重愈高。如果沒有明顯改變，說明病變動(dòng)脈已處于嚴(yán)重狹窄或已完全閉塞。

3、多普勒超聲檢查：了解病變部位和缺血嚴(yán)重程度。超聲多普勒顯像儀可顯示動(dòng)脈的形態(tài)、直徑和流速等。

4、動(dòng)脈造影：可以明確患肢動(dòng)脈阻塞的部位，程度，范圍及側(cè)支循環(huán)建立情況。

（四）治療

處理原則應(yīng)該著重于防止病程進(jìn)展，改善和增進(jìn)下肢血液循環(huán)。

（1）一般療法：嚴(yán)禁吸煙、防止受冷、受潮和外傷，但不應(yīng)使用熱療，以免組織需氧量增加而加重癥狀。疼痛嚴(yán)重者，可用止痛劑及鎮(zhèn)靜劑?；贾珣?yīng)進(jìn)行鍛煉，以利促使側(cè)支循環(huán)建立。

（2）藥物治療 ： ①擴(kuò)張血管及抑制血小板聚集的藥物，常用有：前列腺素E1，α受體阻滯劑和β受體興奮劑如妥拉蘇林等，硫酸鎂溶液；低分子右旋糖酐，能降低血粘度，對(duì)抗血小板聚集，因而在防止血栓繁衍和改善微循環(huán)中，能起一定作用。   ②抗生素：并發(fā)潰瘍感染者，應(yīng)選用廣譜抗生素。 ③中醫(yī)中藥：根據(jù)辨證論治的原則進(jìn)行治療。

（3）高壓氧療法：在高壓氧倉(cāng)內(nèi)，通過血氧量的提高，增加肢體的血氧彌散，改善組織的缺氧狀況。

（4）手術(shù)療法：增加肢體血供和重建動(dòng)脈血流通道，改善缺血引起的后果。

（五）手術(shù)方法

①腰交感神經(jīng)切除術(shù)：適用于腘動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈狹窄或閉塞，處于第一、二期的病人。痙攣因素超過閉塞出素，可考慮施行交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)。切除范圍應(yīng)包括同側(cè)2、3、4腰交感神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)鏈、可解除血管痙攣和促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成。近期效果尚滿意，但遠(yuǎn)期療效并不理想。

②動(dòng)脈重建術(shù)：手術(shù)方法有兩種：1）旁路轉(zhuǎn)流術(shù)，適用于主干動(dòng)脈閉塞、但在閉塞動(dòng)脈的近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)仍有通暢的動(dòng)脈通道者。例如僅腘動(dòng)脈阻塞，可作股-脛 動(dòng)脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)。2）血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)，適用于短段的動(dòng)脈阻塞。利用內(nèi)膜剝離器，或直視下切開動(dòng)脈壁，將增厚的內(nèi)膜連同血栓一并切除，然后縫合動(dòng)脈壁切口。

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