1. 【問題】腎前性和腎后性的意思？

【解答】“腎前性”表示血管內(nèi)容量不足引起腎灌注不良，腎血流量不足引起的腎功能衰竭。腎前性蛋白尿：見于多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、漿細胞白血病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、擠壓傷綜合征、電灼傷、多發(fā)性肌炎，進行性肌肉萎縮、急性單核細胞白血病尿溶菌酶增高，胰腺炎嚴重時尿淀粉酶增高等。

“腎后性”指尿路的結(jié)石造成梗阻引起腎積水影響腎小球濾過率而造成腎衰。腎后性蛋白尿：可見于泌尿、生殖系炎癥反應；泌尿系結(jié)石、結(jié)核、腫瘤；泌尿系鄰近器官疾病等。

2. 【問題】上皮細胞增生的細胞形態(tài)特點是？

【解答】上皮細胞增生：指細胞分裂增殖能力加強，數(shù)目增多，常伴有細胞體積增大。多由慢性炎癥或其他理化因素刺激所致。增生的細胞形態(tài)特點是：①胞核增大，可見核仁。②胞質(zhì)量相對較少，嗜堿性，核胞質(zhì)比略大。③少數(shù)染色質(zhì)形成小結(jié)，但仍呈細顆粒狀。④核分裂活躍，可出現(xiàn)雙核或多核。

3. 【問題】腎的調(diào)控中氫鈉交換，鉀鈉交換，具體怎么調(diào)節(jié)？

【解答】腎小管通過分泌H+、重吸收HCO3-在調(diào)節(jié)機體酸堿平衡方面起著重要作用。近曲小管、遠曲小管和集合管的上皮細胞都能夠主動分泌H+，發(fā)生H+-Na+交換，達到排H+和重吸收NaHCO3的目的。尿中的K+主要是由遠曲小管和集合管分泌的。一般當有Na+的主動吸收時，才會有K+的分泌，兩者的轉(zhuǎn)運方向相反，稱為K+-Na+交換。H+-Na+交換和K+-Na+交換有相互抑制現(xiàn)象。

4. 【問題】ACTH升高和降低常見于哪些疾病？

【解答】血漿ACTH呈脈沖式分泌，上午8時至10時最高，夜間則為上午的1/2。無此差異則表示異常。

原發(fā)于自身免疫、結(jié)核、真菌等感染或腫瘤、白血病等因素，破壞雙側(cè)腎上腺的絕大部分引起的Addison病，先天性腎上腺增生癥，異位ACTH綜合征，異位CRH腫瘤可以引起ACTH增高。特別是異源性ACTH綜合征時，午夜ACTH明顯高于正常范圍，且晝夜規(guī)律消失。

良性或惡性的腎上腺皮質(zhì)腫瘤，雙腎上腺結(jié)節(jié)性增生或小結(jié)節(jié)性發(fā)育不良，繼發(fā)于下丘腦-垂體病變引起ACTH不足所致的腎上腺功能減退可以使ACTH降低。

臨床醫(yī)學檢驗主管：《答疑周刊》2020年第11期

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