大家都關(guān)注的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第28期正式公布了，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯專(zhuān)門(mén)為您整理了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第28期，供您免費(fèi)下載和閱讀。

【兒科疾病】

1.問(wèn)：怎樣區(qū)別是室缺還是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉？

室間隔缺損典型體征為胸骨左緣Ⅲ～Ⅳ肋間有4～5級(jí)粗糙收縮期雜音，向心前區(qū)傳導(dǎo)，伴收縮期細(xì)震顫。

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉典型的體征是胸骨左緣第2肋間聽(tīng)到響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，伴有震顫。

室間隔缺損取決于缺損的大小。分流量較小，患兒可無(wú)明顯癥狀，生長(zhǎng)發(fā)育不受影響。大、中型缺損，左向右分流多，體循環(huán)血流量減少，影響生長(zhǎng)發(fā)育，患兒多有乏力、氣短、多汗、生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，易患肺部感染，嬰幼兒常出現(xiàn)心力衰竭，喂養(yǎng)困難。當(dāng)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓右向左分流時(shí)，可出現(xiàn)青紫。查體可見(jiàn)心前區(qū)隆起，胸骨左緣3～4肋間可聞3～5/6級(jí)全收縮期反流性雜音，第二心音（P2）增強(qiáng)，伴有肺動(dòng)脈高壓者P2亢進(jìn)。易并發(fā)支氣管炎、支氣管肺炎、充血性心力衰竭、肺水腫和亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒女多于男，比例為2：1～3：1.臨床癥狀的輕重，取決于導(dǎo)管管徑粗細(xì)和分流量的大小。動(dòng)脈導(dǎo)管較細(xì)，癥狀較輕或無(wú)癥狀。導(dǎo)管粗大者，分流量大，表現(xiàn)為氣急、咳嗽、乏力、多汗、生長(zhǎng)發(fā)育落后等。偶見(jiàn)擴(kuò)大的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)而引起聲音嘶啞。嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓時(shí)，產(chǎn)生差異性發(fā)紺，下肢青紫明顯，杵狀趾。查體可見(jiàn)胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，占據(jù)整個(gè)收縮期和舒張期，伴震顫，傳導(dǎo)廣泛。分流量大時(shí)心尖部可聞及高流量舒張期雜音。P2亢進(jìn)。脈壓增大，周?chē)苷麝?yáng)性，可見(jiàn)毛細(xì)血管搏動(dòng)，觸到水沖脈；可聞及股動(dòng)脈槍擊音等。常見(jiàn)并發(fā)癥為呼吸系統(tǒng)感染、充血性心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎等。

2.問(wèn)：什么是朗漢斯細(xì)胞？

朗格漢斯細(xì)胞（LC）來(lái)源于骨髓和脾臟，以后遷移到皮膚內(nèi)，主要分布于表皮中上部，在表皮棘細(xì)胞之間，亦可見(jiàn)于真皮、口腔黏膜、食管、淋巴結(jié)、胸腺及脾臟等處。它有樹(shù)枝樣的突起伸向鄰近表皮的角質(zhì)形成細(xì)胞之間，上可以到達(dá)顆粒層，下可以至表皮和真皮交界的部位。

朗格漢斯細(xì)胞的表面標(biāo)志與巨噬細(xì)胞頗相似，故朗格漢斯細(xì)胞是皮膚的抗原呈遞細(xì)胞，能識(shí)別、結(jié)合和處理侵入皮膚的抗原，并把抗原傳送給T細(xì)胞，是皮膚免疫功能的重要細(xì)胞。在接觸性過(guò)敏、抗病毒感染、排斥異體移植組織及對(duì)表皮癌變細(xì)胞的免疫監(jiān)視中發(fā)揮重要作用。已證實(shí)此種細(xì)胞在皮膚遲發(fā)性超敏反應(yīng)中起重要作用。有人認(rèn)為它與激素的代謝有關(guān)，可活化固醇類(lèi)使之轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D類(lèi)物質(zhì)。

朗格漢斯細(xì)胞并不長(zhǎng)期固定在表皮內(nèi)，而是處在不斷更新之中。攜帶抗原的朗格漢斯細(xì)胞進(jìn)入淋巴管后即轉(zhuǎn)變?yōu)槊婕喖?xì)胞，后者進(jìn)入局部淋巴結(jié)的胸腺依賴(lài)區(qū)后變成交錯(cuò)突細(xì)胞。

3.6個(gè)月的嬰兒患化膿性腦膜炎，疑有硬膜下積液。為明確診斷，需要檢查

A.做腰穿，觀(guān)察腦脊液蛋白是否增高

B.做腰穿，觀(guān)察腦脊液細(xì)胞數(shù)是否升高

C.拍攝頭骨X線(xiàn)平片

D.頭顱超聲波檢查，觀(guān)察中線(xiàn)有無(wú)移位

E.硬膜下穿刺

【正確答案】E

【答案解析】硬腦膜下積液：頭顱透光檢查和CT掃描可協(xié)助診斷，但最后確診仍有賴(lài)于硬膜下穿刺放出積液。

4.問(wèn)：7歲以下的兒童可能患膽囊炎嗎？

急性膽囊炎是膽囊發(fā)生的急性化學(xué)性和/或細(xì)菌性炎癥，小兒急性膽囊炎臨床少見(jiàn)，好發(fā)年齡為8～12歲。常被忽略或易誤診。發(fā)病急驟，主要表現(xiàn)為上腹痛，初為陣發(fā)性疼痛，局限于上腹部劍突下，以后腹痛逐漸加重，可擴(kuò)大至右上腹，呈持續(xù)性脹痛；大齡兒童可述疼痛向右肩背部放射?？捎懈邿帷⒑畱?zhàn)。

5.正常足月兒生后可抱至母親處給予吸吮的時(shí)間是

A.生后半小時(shí)左右

B.生后1小時(shí)左右

C.生后2小時(shí)左右

D.生后4小時(shí)左右

E.生后8小時(shí)左右

【正確答案】B

【答案解析】正常足月兒生后1小時(shí)即可哺母乳，以防止新生兒低血糖，并促進(jìn)母乳分泌。

6.10月患兒，已在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為佝僂病活動(dòng)期，給予治療，效果不好。為進(jìn)一步判定診斷是否正確，不需要做下列哪些檢查

A.腕部X線(xiàn)攝片

B.測(cè)血清鈣、磷

C.血常規(guī)

D.體格檢查

E.骨密度

【正確答案】C

【答案解析】活動(dòng)期（激期）除初期癥狀外，主要表現(xiàn)為骨骼改變和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩。骨骼改變往往在生長(zhǎng)最快的部位最明顯，故不同年齡有不同的骨骼表現(xiàn)。要檢查是腕部X線(xiàn)攝片，測(cè)血清鈣磷、體格檢查和骨密度等。

7.問(wèn)：鈉在細(xì)胞潴留怎么是低鈉血證？

血清鈉＜135mmol/L，稱(chēng)為低鈉血癥。血清鈉僅反映鈉在血漿中濃度的降低，并不一定表示體內(nèi)總鈉量的丟失，總體鈉可以正常甚或稍有增加。臨床上較為常見(jiàn)，特別在老年人中。主要癥狀為軟弱乏力、惡心嘔吐、頭痛嗜睡、肌肉痛性痙攣、神經(jīng)精神癥狀和可逆性共濟(jì)失調(diào)等。

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