臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第3期：

今天主要是給各位考生介紹一下實(shí)踐技能，因?yàn)轶w格檢查和基本操作是平時(shí)自己多加練習(xí)和經(jīng)常復(fù)習(xí)的內(nèi)容，這里沒有辦法一一給大家做一個答題模板，因?yàn)檫@兩個科目在真正考試的時(shí)候好多都是臨場發(fā)揮的，只要做的差不多監(jiān)考老師都不會為難我們，所以通過是沒有問題。下面主要是為考生提供病史采集及病例分析的相關(guān)應(yīng)試模板，希望對各位考生有所幫助。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試項(xiàng)目、分值、考試時(shí)間一覽表

以下圖片都是根據(jù)網(wǎng)友提供的：

病史采集：

一、問診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

（1）發(fā)病誘因：有無勞累、受涼、精神緊張及睡眠障礙。

（2）頭痛：部位、性質(zhì)、程度，出現(xiàn)的緩急及持續(xù)時(shí)間，與血壓的關(guān)系，加重或緩解因素。

（3）嘔吐：次數(shù)、量，嘔吐物性狀、氣味，嘔吐與惡心的關(guān)系。

（4）伴隨癥狀：有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭暈、心悸、大汗、腹瀉，

2.診療經(jīng)過（2分）

（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：心電圖、胸部X線片、肝腎功能。

（2）治療情況：是否用過止痛、止吐藥物治療，療效如何。

3.一般情況：發(fā)病以來精神狀態(tài)、飲食及小便情況。

（二）其他相關(guān)病史

1.有無藥物過敏史。

2.高血壓診治情況，有無高鈉鹽飲食。

3.與該病有關(guān)的其他病史：有無慢性肺部疾病、心臟病病史，有無慢性腎病、糖尿病病史，有無高血壓家族史。

病例分析：

一、初步診斷：

1. 肝硬化失代償期

2. 自發(fā)性腹膜炎

3. 慢性病毒性肝炎（乙型）

二、診斷依據(jù)

1. 肝硬化失代償期

1） 患者無明顯誘因出現(xiàn)乏力、全腹脹滿，伴雙下肢輕度水腫。

2） 頸部可見蜘蛛痣、鞏膜黃染。

3） 血總膽紅素和直接膽紅素均高于正常值，白蛋白減低。

2. 自發(fā)性腹膜炎

1）10天前腹脹加重伴腹痛、發(fā)熱，體溫升高。

2）腹部明顯膨隆，腹壁靜脈顯露。

3）全腹壓痛（+），輕度反跳痛，肝臟觸診不滿意，液波震顫（+）。

3.慢性病毒性肝炎（乙型）

1）3年前出現(xiàn)無明顯誘因出現(xiàn)乏力，全腹脹滿，進(jìn)食后加重，伴雙下肢水腫的表現(xiàn)。

2）實(shí)驗(yàn)室檢查HBsAg（+）

三、鑒別診斷

1.原發(fā)性肝癌

2.其他原因引起的腹水（如結(jié)核性腹膜炎等）

3.肝膿腫

四、進(jìn)一步檢查

1.腹部B超或CT，心電圖

2.腹水常規(guī)、病原學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢查

3.凝血功能及血沉檢查

五、治療原則

1.臥床休息，控制飲食，補(bǔ)充白蛋白。

2.保肝，合理運(yùn)用利尿劑。

3.酌情放腹水。

4.根據(jù)腹水常規(guī)的結(jié)果使用敏感的抗生素。

5.內(nèi)科治療無效或病情惡化可以使用外科手術(shù)進(jìn)行治療。

病史采集

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

（1）發(fā)病誘因：有無受涼、勞累、誤吸。

（2）發(fā)熱：程度和熱型，有無畏寒或寒戰(zhàn)。

（3）咳嗽：性質(zhì)、音色、程度，發(fā)生的時(shí)間和規(guī)律。加重或緩解因素。

（4）伴隨癥狀：有無鼻塞、流涕、噴嚏，有無咳痰、咯血、呼吸困難，有無心悸、頭痛。

2.診療經(jīng)過

（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：血常規(guī)。

（2）治療情況：是否用過抗菌藥物治療，療效如何。

3.一般情況：近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。

其他相關(guān)病史

1.有無藥物過敏史。

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無鼻炎、鼻竇炎及慢性肺部疾病病史。有無傳染病患者接觸史。有無煙酒嗜好。

病例分析

（1）初步診斷：自身免疫胃炎；巨幼紅細(xì)胞貧血；中度貧血。

診斷依據(jù)：患者食欲下降、腹脹，伴有惡心、噯氣，壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體陽性，可診斷A型胃炎。

根據(jù)MCV 105f，MCH36pg均高于正常值，內(nèi)因子抗體陽性，維生素B12吸收障礙，可以診斷巨幼紅細(xì)胞貧血；Hb81g/L，為中度貧血。

（2）鑒別診斷：B型胃炎；消化性潰瘍；缺鐵性貧血

（3）進(jìn)一步檢查：胃鏡并病理活檢，骨髓細(xì)胞檢查。

（4）治療措施：終身注射維生素B₁₂，糖皮質(zhì)激素，復(fù)合維生素，多潘立酮助消化。

剩下的第二站體格檢查和基本操作，平時(shí)一定要多加注意練習(xí)，可以找一個一起考試的同學(xué)互相作為模特來練習(xí)，讓他或者她來糾正自己的錯誤或者不恰當(dāng)?shù)牡胤?；第三站的心肺聽診和心電圖一個是聽網(wǎng)校的課程，或者是自己在臨床上要注意積累，考試出現(xiàn)的題目都是比較特殊的，是比較好判斷了，所以不要太過于緊張。

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