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成人股骨頭缺血性壞死

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

成人股骨頭缺血性壞死相關(guān)考點(diǎn)

1.股骨頭供血?jiǎng)用}：旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支是股骨頸的主要血液供應(yīng)來源。

（1）創(chuàng)傷性因素 為股骨頭壞死的常見原因。股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)外傷性脫位及股骨頭骨折均可引起股骨頭壞死。

（2）非創(chuàng)傷性因素 ①腎上腺糖皮質(zhì)激素；②乙醇中毒：③減壓??；④鐮狀細(xì)胞貧血；⑤特發(fā)性股骨頭壞死，病因尚不清楚。

2.股骨頭缺血性壞死臨床表現(xiàn)：最先出現(xiàn)的癥狀為髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛。隨著疾病的發(fā)展可有內(nèi)收肌壓痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，其中以內(nèi)旋及外展活動(dòng)受限最為明顯。股骨頭壞死的典型體征為腹股溝區(qū)深部壓痛，可放射至臀或膝部，“4”子實(shí)驗(yàn)（Patrick，ssign)陽性。體格檢查可有內(nèi)收肌壓痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，其中以內(nèi)旋及外展活動(dòng)受限最為明顯。

3.成人股骨頭缺血性壞死診斷

（1）MRI：早期診斷，雙線征中外側(cè)低信號(hào)帶為增生硬化骨質(zhì)，內(nèi)側(cè)高信號(hào)帶為肉芽纖維組織修復(fù)所致。鄰近的頭頸部可見骨髓水腫，關(guān)節(jié)囊內(nèi)可有積液。

（2）CT：可早期發(fā)現(xiàn)微小病灶，鑒別是否有骨的塌陷及其延伸的范圍。

（3）X線：常規(guī)檢查，有不可替代的作用。可以看到股骨頭密度改變，至少需2個(gè)月或更長時(shí)間。分為四期。

（4）動(dòng)脈造影：為早期診斷提供依據(jù)。

（5）放射性核素掃描：對(duì)早期診斷具有很大價(jià)值。?？商崆邦A(yù)報(bào)股骨頭缺血性壞死。

（6）組織學(xué)檢查：有創(chuàng)檢查，但可信度高。

4.成人股骨頭缺血性壞死治療

（1）非手術(shù)治療適用于早期患者。

單側(cè)病變——嚴(yán)格避免持重；

雙側(cè)受累——臥床或坐輪椅；

疼痛嚴(yán)重——臥床同時(shí)行下肢牽引?？删徑獍Y狀。中藥和理療均能緩解癥狀。

（2）手術(shù)治療

①髓芯減壓術(shù)——股骨頭缺血壞死的早期。

②帶血管蒂的骨移植——股骨頭缺血壞死的早期。

③經(jīng)轉(zhuǎn)子旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)——股骨頭缺血壞死的早期。

④髖關(guān)節(jié)融合術(shù)：單側(cè)、晚期、體力勞動(dòng)者或不愿行人工關(guān)節(jié)置換者可行髖關(guān)節(jié)融合術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)為可解除疼痛，適于長時(shí)間站立。

⑤人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用于病程較短、股骨頭已有塌陷但髖臼尚未發(fā)生繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎者。晚期，繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎——人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

【進(jìn)階攻略】

成人股骨頭缺血性壞死治療目的是保持一個(gè)理想的解剖學(xué)和生物力學(xué)環(huán)境，預(yù)防股骨頭變形。需要掌握治療原則有哪些，偶有考核病因。考試多為A1和A2型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

股骨頸主要血供來源——旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支。

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