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骨肉瘤

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

骨肉瘤

1.骨肉瘤好發(fā)部位：是高度惡性的骨腫瘤，多見于年輕人，多見于骨骺生長最活躍的部位（股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端的干骺端），骨肉瘤生長迅速，它可表現(xiàn)為產(chǎn)生極多的腫瘤骨，也可以是溶骨為主。

2.骨肉瘤臨床表現(xiàn)：主要為疼痛，開始時疼痛輕微，間歇發(fā)作，以后可變得嚴(yán)重而持續(xù)。

3.轉(zhuǎn)移：肺轉(zhuǎn)移發(fā)生率高。

4.骨肉瘤X線表現(xiàn)：干骺端骨破壞有大量的腫瘤樣骨。當(dāng)腫瘤侵襲超出骨組織后可掀起骨膜，形成骨膜下的三角狀新骨，稱為Codman三角或形成X線片上的“日光射線”征象。

5.MRI對明確腫瘤邊界和侵襲范圍有意義。

6.骨肉瘤治療方法：術(shù)前大劑量使用化療，然后作肢體保留手術(shù)或截肢術(shù)。術(shù)后繼續(xù)使用化療。近年來由于早期診斷和化療迅速發(fā)展，骨肉瘤的5年存活率提高至50%以上。

【進(jìn)階攻略】最常考核的惡性骨腫瘤。幾乎每年必考，題量1——2題。出題重點集中在骨肉瘤的臨床表現(xiàn)和X線特征。此內(nèi)容考查形式靈活，常結(jié)合診斷和治療綜合考查?？忌枞嬲莆张R床表現(xiàn)、診斷、治療。

【易錯易混辨析】

骨肉瘤需與慢性化膿性骨髓炎、尤文氏肉瘤、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤鑒別。

慢性化膿性骨髓炎髓腔彌漫性密度增高，皮質(zhì)增厚，但無骨質(zhì)大塊破壞或腫瘤骨形成，軟組織腫脹亦不明顯。若見死骨存在，骨髓炎的診斷更明確。

尤文氏肉瘤表現(xiàn)為髓腔內(nèi)斑點狀、鼠咬狀溶骨破壞，范圍較長，多見蔥皮樣骨膜反應(yīng)。

轉(zhuǎn)移性腫瘤較少侵犯膝關(guān)節(jié)附近的骨骼，好發(fā)于骨盆及脊柱等，骨質(zhì)改變多為溶骨性，大多無骨膜反應(yīng)和軟組織腫塊。

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