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胎兒附屬物的形成及其功能

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.胎盤(pán)的組成和功能 胎盤(pán)由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。

羊膜：構(gòu)成胎盤(pán)的胎兒部分，是胎盤(pán)的最內(nèi)層，半透明薄膜有彈性；

葉狀絨毛膜：與底蛻膜相接觸的絨毛，營(yíng)養(yǎng)豐富發(fā)育良好，稱(chēng)為葉狀絨毛膜，構(gòu)成胎盤(pán)的胎兒部分，占胎盤(pán)的主要部分。內(nèi)層為細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞，是分裂生長(zhǎng)的細(xì)胞；外層為合體滋養(yǎng)細(xì)胞，是執(zhí)行功能的細(xì)胞，由細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化而來(lái)；

①絨毛膜表面長(zhǎng)出呈放射狀排列的合體滋養(yǎng)細(xì)胞小梁，細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞伸入小梁之中，形成細(xì)胞中心索，為一級(jí)絨毛(（初級(jí)絨毛）；②受精第2周末，胚外中胚層深入絨毛干細(xì)胞中心索，形成絨毛間質(zhì)中心索，為二級(jí)絨毛；③約受精后第3周末，絨毛鑷當(dāng)胚外中胚層分化出絨毛內(nèi)血管時(shí)形成三級(jí)絨毛。胎兒-胎盤(pán)循環(huán)在胚胎血管與絨毛血管連接之后完成。于妊娠晚期，胎兒血液每分鐘約500ml流量流經(jīng)胎盤(pán)。母兒間物質(zhì)交換在絨毛間隙中進(jìn)行,胎兒血和母血不相通，之間隔有絨毛毛細(xì)血管壁、絨毛間質(zhì)及絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞層，構(gòu)成母胎界面，具有胎盤(pán)屏障作用。

底蛻膜：構(gòu)成胎盤(pán)的母體部分，占胎盤(pán)的很小部分。分成20個(gè)左右母體葉。

胎盤(pán)具有物質(zhì)交換、代謝、分泌激素、防御、免疫以及合成功能，是維持胎兒宮內(nèi)發(fā)育的重要器官。胎盤(pán)功能檢查包括胎盤(pán)功能和胎兒胎盤(pán)單位功能的檢查。

2.胎膜 由絨毛膜和羊膜組成。

胎膜的外層為絨毛膜，胎膜的內(nèi)層為羊膜。胎膜含有甾體激素代謝所需要的多種活性酶，故和甾體激素代謝有關(guān)。胎膜在分娩發(fā)動(dòng)上可能有一定作用。

3.臍帶 是連接胎兒與胎盤(pán)的帶狀器官。胎兒通過(guò)臍帶與母體進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)和代謝物質(zhì)的交換。

4.羊水：

來(lái)源：早期——母體血清；中期以后——胎兒尿液；妊娠晚期——胎兒肺參與羊水形成。通過(guò)胎兒吞咽羊水使羊水量趨于平衡。

妊娠38周約1000ml；妊娠40周約800ml；過(guò)期妊娠羊水量可明顯減少至300ml以下。

【進(jìn)階攻略】

主要的考點(diǎn)是羊水，考核的形式多為A1型題，病例分析題中少見(jiàn)。

【易錯(cuò)易混辨析】

妊娠38周后羊水量是逐漸下降，從38周的1000ml，到妊娠滿40周降至800ml。

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