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支氣管哮喘

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】支氣管哮喘

1.具有以下病理生理特征：氣道慢性炎癥，氣道高反應性，可逆性的氣流受限。

臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作咳嗽、喘息、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇。嚴重病例呈端坐呼吸、恐懼不安、大汗淋漓、面色青灰。

2.兒童哮喘診斷標準

（1）反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理或化學性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、運動等有關(guān)。

（2）發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

（3）上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解。

（4）除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽。

（5）臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或哮鳴音），應至少具備以下1項：

1）支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性。

2）證實存在可逆性氣道受限：①支氣管舒張試驗陽性：吸入速效β2受體激動劑后15分鐘，F(xiàn)EV1增加≥12％；②抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服（或吸入）糖皮質(zhì)激素治療1——2周后，F(xiàn)EV1增加≥12％。

3）PEF每日變異率（連續(xù)監(jiān)測1——2周）≥20％。

符合第1至第4條或第4、5條者，可以診斷為哮喘。

3.咳嗽變異性哮喘的診斷標準

（1）咳嗽持續(xù)＞4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，以干咳為主。

（2）臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效。

（3）抗哮喘藥物診斷治療有效。

（4）排除其他病因引起的咳嗽。

（5）支氣管激發(fā)試驗陽性（或）PEF每日變異率（連續(xù)監(jiān)測1——2周）≥20%。

（6）個人或一級、二級親屬有特應性病史，或變應原測試陽性。

以上1——4項為診斷的基本條件。

4.哮喘的治療

（1）哮喘急性發(fā)作期治療

1）β2受體激動劑：常用藥物有①沙丁胺醇（舒喘靈）；②特布他林（舒喘寧、喘康速）等。吸入治療為首選。

2）糖皮質(zhì)激素類：治療哮喘的首選藥物。

①吸入療法：倍氯米松，布地奈德；②口服用藥：病情較重者短期治療。

3）抗膽堿藥物：異丙托溴銨。

4）茶堿類藥物：氨茶堿，緩釋茶堿。

（2）哮喘危重狀態(tài)的處理

1）吸氧：氧濃度40%，維持PaO270——90mmHg。

2）補液及糾正酸中毒：補1/5張含鈉液，用碳酸氫鈉糾正酸中毒。

3）糖皮質(zhì)激素類藥物靜脈滴注：氫化可的松或甲潑尼龍。

4）支氣管擴張劑：①沙丁胺醇霧化劑吸入；②氨茶堿靜脈滴注；③上述治療效果不佳，可用沙丁胺醇靜脈注射。

5）腎上腺素：0.01ml/kg皮下注射。

6）鎮(zhèn)靜劑：水合氯醛灌腸。

7）機械呼吸：①嚴重的持續(xù)性呼吸困難；②呼吸音減弱，隨之哮鳴音消失；③呼吸肌過度疲勞而使胸廓活動受限；④意識障礙，甚至昏迷；⑤吸入40%的氧而發(fā)紺仍無改善，PaCO2≥65mmHg。

【進階攻略】

該知識點的診斷標準是重中之重，對于治療上因無根治方法，所以，其不同時期選擇的不同用藥方式則為考試重點，小兒呼吸系統(tǒng)疾病中，哮喘為每年必考的內(nèi)容。題型多為A型，復習時候需注意與肺炎相鑒別。

【易錯易混辨析】

咳嗽變異性哮喘與支原體肺炎鑒別，支原體肺炎是以刺激性咳嗽為主。

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