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兒童腹瀉病的診斷及治療與預(yù)防
【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】?jī)和篂a病的診斷及治療與預(yù)防
1.兒童腹瀉病的診斷和鑒別診斷
(1)診斷
1)大便無或偶見少量白細(xì)胞者:為侵襲性以外的病因(如病毒、非侵襲性細(xì)菌、寄生蟲等腸道內(nèi)、外感染或喂養(yǎng)不當(dāng))引起的腹瀉,多為水瀉,有時(shí)伴脫水癥狀。
2)大便有較多的白細(xì)胞者:表明結(jié)腸或回腸末端有侵襲性炎癥病變,常為各種侵襲性細(xì)菌感染所致,大多伴有不同程度的全身中毒癥狀。僅憑臨床表現(xiàn)彼此難以區(qū)別,必要時(shí)做大便細(xì)菌培養(yǎng),細(xì)菌血清型和毒性檢測(cè)。
(2)鑒別診斷
1)大便無或偶見少量白細(xì)胞者
“生理性腹瀉”多見于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒,外觀虛胖,常有濕疹,生后不久即出現(xiàn)腹瀉,除大便次數(shù)增多外,無其他癥狀,食欲好,不影響生長(zhǎng)發(fā)育。添加輔食后,大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。
2)大便有較多的白細(xì)胞者
壞死性腸炎中毒癥狀較嚴(yán)重,腹痛、頻繁嘔吐、高熱,大便暗紅色糊狀。(赤豆湯樣便)。
2.小兒腹瀉病的治療
(1)飲食療法:不提倡禁食,繼續(xù)飲食。有嚴(yán)重嘔吐者可暫時(shí)禁食4——6小時(shí)(不禁水)。
(2)糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡
1)口服補(bǔ)液:ORS可用于腹瀉時(shí)預(yù)防脫水及糾正輕、中度脫水。QRS為2/3張液。
2)靜脈補(bǔ)液:詳見后述。
(3)藥物治療
1)控制感染:應(yīng)選用抗生素治療。
2)微生態(tài)療法:常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌、需氧芽胞桿菌、蠟樣芽胞桿菌制劑。
3)腸黏膜保護(hù)劑。
4)避免用止瀉劑,如洛哌丁醇,因?yàn)樗种莆改c動(dòng)力的作用,增加細(xì)菌繁殖和毒素的吸收,對(duì)于感染性腹瀉有時(shí)是很危險(xiǎn)的。
3.腹瀉病的預(yù)防
(1)合理喂養(yǎng),提倡母乳喂養(yǎng),及時(shí)合理添加輔助食品。
(2)對(duì)于生理性腹瀉的患兒應(yīng)避免不適當(dāng)藥物治療。
(3)養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣,注意乳品的保存和奶具定時(shí)消毒。
(4)積極治療患者,做好消毒隔離工作,防止交叉感染。
(5)避免長(zhǎng)期濫用廣譜抗生素。
(6)輪狀病毒疫苗接種為預(yù)防輪狀病毒腸炎的理想方法。
【進(jìn)階攻略】
生理性腹瀉和病理性腹瀉需進(jìn)行區(qū)別,其處理方法不同。腹瀉病最主要的仍是預(yù)防和治療,所以,本知識(shí)點(diǎn)需重點(diǎn)關(guān)注治療和預(yù)防,多以病例分析題進(jìn)行考核。
【易錯(cuò)易混辨析】
生理性腹瀉除大便次數(shù)增多,無其他癥狀,食欲好,不影響生長(zhǎng)發(fā)育。
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