急性血源性骨髓炎的病因病理是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中運動系統(tǒng)科目涉及到的考點，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家總結(jié)如下：  

【考頻指數(shù)】★★★  

【考點精講】  

1.病因（2019新增內(nèi)容）：最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌，其次是乙型溶血性鏈球菌。  

2.病理（2019新增內(nèi)容）：  

①膿腫向骨干髓腔蔓延；  

②膿液突破干骺端的皮質(zhì)骨，穿入骨膜下形成骨膜下膿腫，或穿破骨膜、軟組織、皮膚，排出體外成為竇道；  

③穿入關(guān)節(jié)。  

3.急性血源性骨髓炎臨床表現(xiàn)：兒童多見，常有外傷史。最多見于：股骨下段和脛骨上段，其次為肱骨與髂骨。自然病程3～4周。  

（1）起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱至39℃以上，有明顯的毒血癥癥狀。兒童煩躁不安、嘔吐與驚厥，嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷或感染性休克。  

（2）早期患區(qū)劇痛，肢體半屈曲狀，周圍肌肉痙攣，因疼痛抗拒做主動與被動活動，局部皮溫高，有局限性壓痛。  

（3）數(shù)天后局部水腫，壓痛更加明顯——已形成骨膜下膿腫。  

（4）膿腫穿破后成為軟組織深部膿腫，此時疼痛反可減輕，但局部紅、腫、熱、壓痛卻更為明顯，嚴(yán)重時可發(fā)生病理性骨折。  

2.早期診斷——診斷依據(jù)：  

（1）急驟的高熱與毒血癥表現(xiàn)；  

（2）局部皮溫高，有局限性壓痛，腫脹并不明顯；  

（3）疼痛劇烈而抗拒做主動與被動活動；  

（4）白細胞計數(shù)增高達10×109/L以上，中性粒細胞＞90%.血培養(yǎng)可獲致病菌；  

（5）局部分層穿刺：具有重要診斷價值，涂片中發(fā)現(xiàn)大量膿細胞或細菌，即可確診。  

（6）影像學(xué)表現(xiàn)——重要！  

1）MRI：具有早期診斷價值。  

2）CT：可提前發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫。  

3）核素骨顯像：發(fā)病后48小時即可有陽性結(jié)果。不能定性診斷，只有早期間接診斷價值。  

4）X線：14天內(nèi)無異常，對早期診斷無大幫助。  

3.鑒別診斷  

（1）蜂窩織炎和深部膿腫  

①全身癥狀：相對輕；  

②部位：不常見于干骺端；  

③體征：局部炎性表現(xiàn)明顯。  

（2）風(fēng)濕病與化膿性關(guān)節(jié)炎。  

（3）骨肉瘤和尤文肉瘤——可有腫瘤性發(fā)熱。  

起病不會急驟，早期不會妨礙鄰近關(guān)節(jié)活動，表面有曲張的血管并可摸到腫塊。必要時活檢。  

4.治療  

（1）藥物——早期+聯(lián)合+大劑量抗生素——特殊！  

致病菌大都為溶血性金黃色葡萄球菌，選用的抗生素一種針對G+球菌，另一種為廣譜。  

（2）手術(shù)  

1）目的：引流膿液，減少毒血癥；阻止其轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎。  

2）時機：宜早，抗生素治療后48～72小時仍不能控制癥狀時。  

3）方法：壓痛最明顯處行骨皮質(zhì)鉆孔引流，或開窗減壓沖洗。  

（3）全身輔助：降溫，補液，間斷補給少量新鮮血液以增加患者抵抗力。  

（4）局部輔助：患肢做皮膚牽引或石膏托固定——止痛、防止關(guān)節(jié)攣縮畸形和病理性骨折。  

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