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19年試題:男,50歲,腹痛5天(病史采集)
解析:(一)現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
(l)發(fā)病誘因:有無勞累、精神緊張,有無進食不潔或刺激性食物,有無飲酒、服用藥物。
(2)腹痛:其程度、部位、性質(zhì)。
(3)伴隨癥狀:有無腹脹、腹瀉、便秘,有無里急后重。有無發(fā)熱、頭暈、心悸,惡心、嘔吐。
2.診療經(jīng)過
(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:血常規(guī)、糞常規(guī)及培養(yǎng)、糞找病原體、結(jié)腸鏡檢查。
(2)治療情況:是否用過抗菌藥物等治療,療效如何。
3.一般情況發(fā)病以來飲食、睡眠、小便及體重變化情況。
(二)其他相關(guān)病史
1.有無藥物過敏史。
2.與該病有關(guān)的其他病史:有無細菌性或阿米巴痢疾、結(jié)核病、炎癥性腸病、痔、腸息肉病史。月經(jīng)史。有無結(jié)腸癌家族史。
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