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潰瘍性結(jié)腸炎的輔助檢查、診斷及治療——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點!

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關(guān)于“潰瘍性結(jié)腸炎的輔助檢查、診斷及治療——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點!”的內(nèi)容,相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下:

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.輔助檢查

(1)X線鋇劑灌腸檢查,表現(xiàn)為:

①黏膜粗亂和(或)顆粒樣改變。

②多發(fā)性淺潰瘍,表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀,可見小龕影??捎醒装Y性息肉而表現(xiàn)為多個小的充盈缺損。

③結(jié)腸袋消失,腸壁變硬,腸管縮短、變細,可呈鉛管狀。

(2)結(jié)腸鏡檢查:是本病診斷與鑒別診斷的最重要手段之一。

1)黏膜粗糙呈細顆粒狀,彌漫性充血、水腫,血管紋理模糊,質(zhì)脆、出血,可附有膿性分泌物。

2)病變明顯處見彌漫性糜爛或多發(fā)性淺潰瘍。

3)慢性病變見假息肉及橋狀黏膜,結(jié)腸袋變鈍或消失。

4)黏膜組織學(xué)活檢:組織學(xué)見彌漫性炎細胞浸潤?;顒悠冢罕砻婷訝€、潰瘍、隱窩炎、隱窩膿腫。慢性期:隱窩結(jié)構(gòu)紊亂、杯狀細胞減少。

(3)血沉加快和CRP增高是活動期的標(biāo)志。

(4)糞便檢查

①肉眼觀:常有黏液膿血。

②顯微鏡檢:見紅細胞和膿細胞。

③糞便病原學(xué)檢查:是本病診斷的一個重要步驟,目的是要排除感染性結(jié)腸炎,需反復(fù)多次進行(至少連續(xù)3次)。

2.潰瘍性結(jié)腸炎的診斷

(1)慢性腹瀉+黏液膿血便+腹痛+在排除各種感染的基礎(chǔ)上,具有結(jié)腸鏡檢查重要改變中至少1項及黏膜活檢組織學(xué)所見。

(2)臨床表現(xiàn)不典型,但有典型結(jié)腸鏡檢查表現(xiàn)及黏膜活檢組織學(xué)(或X線鋇劑灌腸檢查表現(xiàn))。

(3)癥狀典型但無典型X線或結(jié)腸鏡表現(xiàn)列為疑診。

鑒別診斷

(1)結(jié)腸的感染性疾病:做細菌學(xué)檢查以排除菌痢或其他細菌感染。

(2)阿米巴腸炎:在潰瘍表面的分泌物或病人的新鮮糞便中,可以找到溶組織阿米巴的滋養(yǎng)體或包囊。

(3)腸易激綜合征:糞便不會帶血,結(jié)腸鏡和影像檢查可以鑒別。

(4)缺血性結(jié)腸炎:一般發(fā)生于年齡較大者,起病急,病程短,一般不累及直腸,而直腸是潰瘍性結(jié)腸炎的好發(fā)部位。

(5)結(jié)腸Crohn病:

①癥狀

潰瘍性結(jié)腸炎——膿血便多見;

結(jié)腸克羅恩病——有腹瀉,但膿血便少見。

②病變分布

潰瘍性結(jié)腸炎——連續(xù)性;

結(jié)腸克羅恩病——節(jié)段性。

③肛門周圍病變

潰瘍性結(jié)腸炎——少見;

結(jié)腸克羅恩病——常見。

④直腸受累

潰瘍性結(jié)腸炎——絕大多數(shù)受累;

結(jié)腸克羅恩病——少見。

⑤末段回腸受累

潰瘍性結(jié)腸炎——罕見;

結(jié)腸克羅恩病——多見。

⑥腸腔狹窄

潰瘍性結(jié)腸炎——少見,中心性;

結(jié)腸克羅恩病——多見,偏心性。

⑦瘺管形成

潰瘍性結(jié)腸炎——罕見;

結(jié)腸克羅恩病——多見。

⑧內(nèi)鏡表現(xiàn)

潰瘍性結(jié)腸炎——潰瘍淺,黏膜彌漫性充血水腫,顆粒狀,脆性增加;

結(jié)腸克羅恩病——縱行潰瘍,伴周圍黏膜正常或鵝卵石樣改變裂隙狀潰瘍、上皮樣肉芽腫。

⑨組織學(xué)特征

潰瘍性結(jié)腸炎——固有膜彌漫性炎癥、隱窩膿腫、隱窩結(jié)構(gòu)明顯異常、杯狀細胞減少;

結(jié)腸克羅恩病——縱行潰瘍,伴周圍黏膜正常或鵝卵石樣改變。

(6)大腸癌:多見于中年以后,結(jié)腸鏡與X線鋇劑灌腸對鑒別有價值,需注意潰瘍性結(jié)腸炎亦可引起癌變。

3.潰瘍性結(jié)腸炎的治療

一般治療:休息、進流質(zhì)、易消化富含營養(yǎng)飲食,補充多種維生素。貧血嚴(yán)重者可輸血,腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)補液,糾正電解質(zhì)紊亂。

藥物治療:

(1)氨基水楊酸制劑

1)柳氮磺胺吡啶常用——適用于輕、中型患者或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療緩解者。

2)美沙拉嗪、奧沙拉嗪和巴柳氮(5-ASA新型制劑):療效與SASP相仿。不良反應(yīng)明顯減少,適用于對SASP過敏或不能耐受者。

(2)糖皮質(zhì)激素:

適用于對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者,尤其適用于重型活動期患者及急性暴發(fā)型患者。

(3)免疫抑制劑:

①硫唑嘌呤或巰嘌呤——對激素治療效果不佳或?qū)に匾蕾嚨穆猿掷m(xù)型病例,加用這類藥物后可逐漸減少激素用量甚至停用。

②環(huán)孢素:靜脈滴注,可暫時緩解,避免急診手術(shù)。

外科治療:腸穿孔、嚴(yán)重出血、腸梗阻、癌變、多發(fā)性息肉、中毒性巨結(jié)腸、結(jié)腸周圍膿腫或瘺管形成可手術(shù)治療。

【進階攻略】

該知識點考核點主要集中在鑒別診斷,每年必考,貫穿在腸道疾病的大部分考點中,只有明確了診斷,才能進一步確定輔助檢查、治療等。治療是整個潰瘍性結(jié)腸炎最重要的考點,尤其是藥物治療的適應(yīng)證,每年必考1~2分。考試題型多樣化,病例分析串題多結(jié)合前幾個知識點共同考察。

【易錯易混辨析】

糖皮質(zhì)激素:適用于對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者,尤其適用于重型活動期患者及急性暴發(fā)型患者。

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