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詳情11月09日 11:30-12:30
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【考頻指數(shù)】★★★
【考點精講】
1.火器傷的特點:
火器傷在戰(zhàn)傷中最常見。一般組織損傷重、范圍大、多部位多器官受傷,并可形成復雜的傷道,易感染。
2.火器傷的治療
全面了解傷情,分清輕重緩急;
早期清創(chuàng)應(yīng)爭取在傷后6~8小時內(nèi)實施;
清創(chuàng)后不宜一期縫合;
早期徹底清創(chuàng)是防止感染的最好方法;
盡早給予抗生素和破傷風抗毒素。
【進階攻略】
急救、清創(chuàng)和影響愈合的因素是該知識點的重要考點,容易出病例串題,需系統(tǒng)掌握該知識點才能做好題,基本每年必考。
【易錯易混辨析】
早期清創(chuàng)應(yīng)爭取在傷后6~8小時內(nèi)實施;
清創(chuàng)后不宜一期縫合;
早期徹底清創(chuàng)是防止感染的最好方法;
盡早給予抗生素和破傷風抗毒素。
【知識點隨手練】
一、A2型選擇題
1.男,28歲。右大腿清創(chuàng)縫合術(shù)后6天,發(fā)熱,局部傷口紅腫,范圍較大,疼痛明顯。傷口局部見稀薄膿液,淡紅色,量多,無異味。最可能感染的致病菌是
A.大腸埃希菌
B.銅綠假單胞菌
C.溶血性鏈球菌
D.金黃色葡萄球菌
E.無芽孢厭氧菌
2.男,34歲。四肢廣泛擠壓傷后3小時急診入院。查體:BP85/65mmHg,呼吸急促,口唇發(fā)紺,雙肺可聞及濕啰音,心率140次/分。血氣分析(未吸氧):PaO250mmHg,PaCO230mmHg,除擴容治療外,此時應(yīng)首選的治療措施為
A.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素
B.持續(xù)高濃度吸氧
C.持續(xù)低濃度吸氧
D.靜脈應(yīng)用抗生素
E.機械通氣
3.某病人因車禍被抬入急診室。CT檢查顯示顱內(nèi)有血腫,量約30ml,合并下頜骨開放性骨折。并有舌后墜,搶救原則首先是
A.降低顱內(nèi)壓
B.下頜骨結(jié)扎固定
C.補充血容量
D.保持呼吸道通暢
E.開顱手術(shù)
二、A3/4型選擇題
男,32歲。右大腿槍彈傷4小時。傷口已經(jīng)在院外經(jīng)過初步處理。查體:T37.8℃,P141次/分,R28次/分,BP72/43mmHg。面色蒼白,呼吸急促。雙肺呼吸音清晰,心律齊。腹軟,無壓痛。大腿中下1/3處對穿性傷口,已經(jīng)用紗布覆蓋包扎,無明顯滲血。足背動脈搏動弱。
1.該患者首要的處理措施是
A.拆開紗布,檢查傷口
B.急診清創(chuàng)縫合
C.注射TAT
D.建立靜脈通道,補充血容量
E.DSA檢查了解有無血管損傷
2.若對該患者行清創(chuàng)術(shù),以下措施不正確的是
A.沿大腿縱軸切開探查,切除創(chuàng)緣皮膚1~2mm
B.若有大血管損傷,盡量修補
C.傷口內(nèi)放置引流物
D.傷口近端繞扎止血帶
E.若清創(chuàng)徹底,一期縫合傷口
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A2型選擇題
1.C
【答案解析】溶血性鏈球菌感染時膿液特點是膿液稀薄、血性呈淡紅色。
2.B
【答案解析】本題最易混淆的是ARDS,該患者有廣泛擠壓傷病史,存在休克體征,此外呼吸急促、口唇發(fā)紺,雙肺聞及濕啰音,心率加快,血氣分析符合Ⅰ型呼吸衰竭,鑒于未給予吸氧,所以本題對于診斷ARDS缺少有力條件,故本題此時首選的治療措施應(yīng)針對Ⅰ型呼吸衰竭給予持續(xù)高濃度吸氧,以觀后效。
3.D
【答案解析】急救首先要保持呼吸道通暢。
二、A3/4型選擇題
1.D
2.E
【答案解析】患者明顯休克征象,需要盡快開放靜脈通路,補充血容量。戰(zhàn)時火器傷常因不能及時得到處理而發(fā)生感染,一般不再做徹底清創(chuàng),可切開深筋膜減壓,以保持引流通暢。
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