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【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】
1.咯血的最常見的原因是肺結(jié)核。
2.肺炎發(fā)生咯血最常見的是肺炎球菌肺炎。
3.青壯年咯血多見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、二尖瓣狹窄。40歲以上咯血多見于支氣管肺癌。
4.小量咯血為<100ml/d,中量咯血為100~500ml/d,大量咯血為>500ml/d或>300ml/次。
5.咯血和嘔血的鑒別要點(diǎn)
(1)常見病因
咯血——肺結(jié)核、肺癌、肺炎、肺膿腫支氣管擴(kuò)張、心臟病
(2)出血前癥狀
咯血——喉部癢感、胸悶、咳嗽等
嘔血——上腹部不適、惡心、嘔吐等
(3)出血方式
咯血——咯出
嘔血——嘔出,可為噴射狀
(4)血中混有物
咯血——痰、泡沫
嘔血——食物殘?jiān)?、胃?/p>
(5)酸堿反應(yīng)
咯血——堿性
嘔血——酸性
(6)黑便
咯血——無,若咽下血液量較多時可有
嘔血——有,可為柏油樣便,嘔血停止后仍可持續(xù)數(shù)日
(7)出血后痰的性狀
咯血——常有血痰
嘔血——數(shù)日無痰
(8)出血的顏色
咯血——鮮紅
嘔血——暗紅色、棕色,有時為鮮紅色
6.伴隨癥狀:
①伴大量膿性痰,多見于支氣管擴(kuò)張和肺膿腫,少數(shù)支氣管擴(kuò)張患者僅表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咯血,而缺乏明顯的咳嗽、咳痰病史,稱為干性支擴(kuò);
②伴發(fā)熱常見于肺部感染性疾病,肺結(jié)核患者可有低熱、乏力、盜汗和消瘦等結(jié)核中毒癥狀;
③伴胸痛常見于肺梗死;
④伴呼吸困難常見于肺栓塞、大面積肺實(shí)質(zhì)病變、充血性心力衰竭等;
⑤大咯血伴嚴(yán)重呼吸困難可見于急性左心衰竭、咯血引起窒息;
⑥伴杵狀指常見于支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫和支氣管肺癌。
【進(jìn)階攻略】
引起咯血的病因,以呼吸系統(tǒng)、心血管疾病為常見,注意根據(jù)咯血的伴隨癥狀對疾病進(jìn)行鑒別診斷??荚囶}型多為A1型。思維程序:
1.是否為咯血;
2.出血的部位在何處;
3.是什么性質(zhì)的病變;
4.出血量多少;
5.目前有無活動性出血;
6.如何處理:
(1)針對病因進(jìn)行治療。
(2)大咯血的緊急處理
【易錯易混辨析】
口腔內(nèi)出血可能為咯血或嘔血,前者血為堿性,后者為酸性。二尖瓣狹窄時因?yàn)榉窝亓鞑粫?,出現(xiàn)肺淤血而咯出。
【知識點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.我國引起咯血的首要原因是
A.肺淤血
B.二尖瓣狹窄
C.肺結(jié)核
D.支氣管肺癌
E.肺栓塞
2.下列哪項(xiàng)不符合咯血特點(diǎn)
A.顏色鮮紅
B.酸堿反應(yīng)多為酸性
C.咯血后常有血痰數(shù)日
D.血中常含痰、泡沫
E.咯血前常有胸悶咳嗽癥狀
3.從咯血的顏色可提示不同疾病,但下列哪項(xiàng)是不正確的
A.急性左心衰竭時咯血為粉紅色泡沫痰
B.支氣管擴(kuò)張咯血為鮮紅色
C.典型大葉性肺炎咯血為鐵銹色
D.二尖瓣狹窄合并肺淤血時咯血為鮮紅色
E.肺栓塞時咳黏稠的暗紅色血痰
【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.C
【答案解析】咯血的最常見的原因是肺結(jié)核。
2.B
【答案解析】酸堿反應(yīng)
咯血——堿性;
嘔血——酸性。
3.D
【答案解析】咯血的顏色對臨床疾病診斷有輔助意義,粉紅色泡沫樣痰提示急性左心衰竭(亦稱肺水腫);支氣管擴(kuò)張咯血為鮮紅色;典型大葉性肺炎咯血為鐵銹色;肺栓塞時咳黏稠的暗紅色血痰;而二尖瓣狹窄合并肺淤血時咯血不是鮮紅色,而一般為暗紅色。
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