新冠疫苗接種有何禁忌|風(fēng)濕病患者可以嗎？眾所周知，風(fēng)濕病患者（這里風(fēng)濕病主要指自身免疫炎癥性風(fēng)濕病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病、血管炎、脊柱關(guān)節(jié)炎等、不包括骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，也非中醫(yī)概念的“風(fēng)濕”以及老百姓俗稱的“老寒腿”）本身存在免疫功能紊亂，長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或生物制劑，可導(dǎo)致抵抗力降低，發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，且一旦感染也比常人更嚴(yán)重。接種疫苗是目前預(yù)防感染最有效的措施，因此，接種疫苗對(duì)風(fēng)濕病患者非常必要。

既然接種疫苗對(duì)風(fēng)濕病患者非常重要，那么接下來(lái)我們來(lái)了解一下什么是疫苗？疫苗的種類有哪些？

疫苗是將病原微生物（如細(xì)菌、立克次體、病毒等）及其代謝產(chǎn)物經(jīng)過(guò)人工減毒、滅活等方法制成的用于預(yù)防傳染病的自動(dòng)免疫制劑。疫苗分為以下五種：

①減毒活疫苗：常用活疫苗有卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗等。

②滅活疫苗：選用免疫原性好的細(xì)菌、病毒、立克次體、螺旋體等,經(jīng)人工培養(yǎng)，再用物理或化學(xué)方法滅活制成。

③組分疫苗（亞單位疫苗）：如流感疫苗、腦膜炎球菌疫苗等。

④類毒素：常用的類毒素有白喉類毒素、破傷風(fēng)類毒素等。

⑤多糖疫苗：由長(zhǎng)鏈糖分子構(gòu)成,如細(xì)菌的多糖莢膜。

用一句話來(lái)說(shuō)，以上疫苗可分為活疫苗和滅活疫苗，其中減毒活疫苗為活疫苗，其他為滅活疫苗。值得注意的是，有些疫苗產(chǎn)品既有滅活疫苗，也有減毒活疫苗，應(yīng)注意區(qū)分。

對(duì)疫苗有了初步了解之后，我們不禁會(huì)有這樣的疑問：世上疫苗千百種，究竟風(fēng)濕病患者能不能接種疫苗？又能接種哪些疫苗呢？

疫苗接種原則：疫苗種類繁多，但只要我們記住疫苗接種的總體原則，就能初步保證接種疫苗的安全：

（1）滅活疫苗可以接種，減活疫苗應(yīng)謹(jǐn)慎接種甚至避免接種。

（2）無(wú)論何種疫苗，風(fēng)濕病患者接種疫苗的最佳時(shí)機(jī)為病情穩(wěn)定期。

一定要牢記關(guān)鍵詞：滅活疫苗、病情穩(wěn)定。

此時(shí)，有些患者就會(huì)有疑問了，使用激素、免疫抑制劑或生物制劑治療期間，究竟能不能接種疫苗呢？

敲黑板，劃重點(diǎn)啦～～～

（1）風(fēng)濕病患者使用糖皮質(zhì)激素、緩解病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）（包括甲氨蝶呤、來(lái)氟米特、硫酸羥氯喹、柳氮磺吡啶）期間，可以接種滅活疫苗。

（2）疫苗接種最好在準(zhǔn)備接受免疫抑制劑（包括嗎替麥考酚酯、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺、他克莫司、生物制劑或小分子靶向藥（托法替布、巴瑞替尼）治療之前。正在使用利妥昔單抗或貝利尤單抗生物制劑治療的患者，不建議接種疫苗。因?yàn)樯鲜鰞煞N藥可以清除或部分清除B細(xì)胞，抑制抗體產(chǎn)生，從而導(dǎo)致接種疫苗后無(wú)法達(dá)到預(yù)期的保護(hù)效果，如需要疫苗接種，則應(yīng)該選擇在利妥昔單抗或貝利尤單抗開始治療前4周或治療后6個(gè)月。

（3）對(duì)處于疾病活動(dòng)期和正在使用免疫抑制藥物或每日劑量>20mg潑尼松及相當(dāng)劑量的糖皮質(zhì)激素，或使用大劑量甲氨喋呤≥0.4mg/kg/周，或硫唑嘌呤≥3.0mg/kg/day）治療的患者，禁忌接種減毒活疫苗，需在減量或停用所有藥物3個(gè)月后才考慮接種。

來(lái)源：中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院

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