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心力衰竭的心功能分級是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中心血管系統(tǒng)涉及到的考點,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)具體的知識如下:
【考頻指數(shù)】★★
階段A——為“前心衰階段”,包括心衰的高發(fā)危險人群,如高血壓病、冠心病、糖尿病等患者,但目前尚無心臟的結(jié)構(gòu)或功能異常,也無心衰的癥狀和(或)體征。
階段B——為“前臨床心衰階段”,患者無心力衰竭的癥狀和(或)體征,但已發(fā)展成結(jié)構(gòu)性心臟病,如左心室肥厚、無癥狀性瓣膜性心臟病、既往有心肌梗死史等。這一階段相當于無癥狀性心力衰竭,或NYHA心功能Ⅰ級。
階段C——為“臨床心衰階段”,患者已有基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)性心臟病,以往或目前有心衰的癥狀和(或)體征,或目前雖無心力衰竭的癥狀和(或)體征,但以往曾因此治療過。這一階段包括NYHAⅡ、Ⅲ級和部分Ⅳ級心功能患者。
階段D——為“難治性終末期心衰階段”,患者有進行性結(jié)構(gòu)性心臟病,雖經(jīng)積極的內(nèi)科治療,休息時仍有癥狀,且需要特殊干預(yù)(如等待心臟移植),這一階段患者預(yù)后極差。
【進階攻略】
每年必考的知識點,即便不單獨出題,仍可以作為題干信息出現(xiàn),重點需要掌握兩種分級方法各自適應(yīng)證。
【易錯易混辨析】
Killip分級和紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級適用范圍不同,首先要區(qū)分使用哪種分類方式,之后再確定屬于第幾級。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.Killip分級,心功能Ⅲ級指
A.未聞及肺部啰音和第三心音
B.肺部有啰音,但啰音的范圍小于1/2肺野
C.肺部有啰音,且啰音的范圍大于1/2肺野(肺水腫)
D.肺部可聞及散在的哮鳴音
E.血壓<70/40mmHg
二、A2型選擇題
1.男性,72歲,因持續(xù)性胸痛6小時入院,查體雙肺底有少量濕啰音,診斷為急性心肌梗死。該患者心功能分級為
A.NYHA分級Ⅲ級
B.NYHA分級Ⅳ級
C.NYHA分級Ⅱ級
D.Killip分級Ⅱ級
E.Killip分級Ⅲ級
三、B型選擇題
A.KillipⅠ級
B.KillipⅡ級
C.KillipⅢ級
D.NYHAⅡ級
E.NYHAⅣ級
1.急性心肌梗死,肺部有濕啰音,但啰音范圍小于1/2肺野,判斷為
2.風濕性心臟病,休息時有心悸,呼吸困難或心絞痛,任何活動均可加重上述癥狀。判斷為
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.C
【答案解析】Killip分級只適用于急性心肌梗死的心力衰竭(泵衰竭)
Ⅰ級:無心力衰竭征象。
Ⅱ級:輕至中度心力衰竭,主要表現(xiàn)為肺底啰音(<50%的肺野),第三心音及X線胸片上肺淤血的表現(xiàn)。
Ⅲ級:重度心力衰竭,啰音大于兩肺的50%.
Ⅳ級:出現(xiàn)心源性休克。
二、A2型選擇題
1.D
【答案解析】該老年男性病人患急性心肌梗死,出現(xiàn)心力衰竭,此時心功能分級應(yīng)按Killip分級:Ⅰ級尚無明顯心力衰竭;Ⅱ級有左心衰竭,肺部濕啰音<50%肺野;Ⅲ級有急性肺水腫,全肺滿布大、小、干、濕啰音,Ⅳ級有心源性休克等不同程度或階段的血流動力學變化。因此答案是D.NYHA分級是美國紐約心臟病學會(NYHA)分級方案,適于心肌梗死外心臟病心力衰竭的分級。
三、B型選擇題
1.B
2.E
【答案解析】患急性心肌梗死,出現(xiàn)心力衰竭,此時心功能分級應(yīng)按Killip分級。
NYHA分級是美國紐約心臟病學會(NYHA)分級方案,適于心肌梗死外心臟病心力衰竭的分級。KillipⅡ級——肺部有啰音,但啰音的范圍小于1/2肺野;紐約心臟病協(xié)會(NYHA)Ⅳ級——進行任何體力活動均有不適。休息時也有癥狀。任何體力活動均使不適增加。
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