2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開(kāi)始，如果可以把握住考試命脈，抓準(zhǔn)考點(diǎn)復(fù)習(xí)，考試分?jǐn)?shù)將會(huì)直線上升，對(duì)取證十分有利。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《心理學(xué)》高頻考點(diǎn)：心理應(yīng)激與心身疾病”內(nèi)容，請(qǐng)考生根據(jù)自己的實(shí)際情況，有針對(duì)性的學(xué)習(xí)。

1.心理應(yīng)激與應(yīng)對(duì)

（1）心理應(yīng)激定義：個(gè)體面對(duì)具有威脅性刺激情境時(shí)，一時(shí)無(wú)法消除威脅而脫離困境，所伴隨著軀體機(jī)能以及心理活動(dòng)改變的一種身心激動(dòng)狀態(tài)，也稱應(yīng)激狀態(tài)。心理應(yīng)激是指人對(duì)外界有害物、威脅、挑戰(zhàn)經(jīng)認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)后，所產(chǎn)生的生理、心理和行為的適應(yīng)性反應(yīng)過(guò)程。

（2）心理應(yīng)激對(duì)健康的影響

應(yīng)激的結(jié)果可以是適應(yīng)或適應(yīng)不良，前者有利于促進(jìn)身心成長(zhǎng)，維系健康；后者持久或過(guò)強(qiáng)會(huì)造成不同程度的心理的、生理的和社會(huì)功能障礙，甚至引起疾病。

過(guò)強(qiáng)的持久的失助抑郁和孤獨(dú)使副交感神經(jīng)、垂體—腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)障礙，容易產(chǎn)生哮喘、潰瘍病、皮膚病、腫瘤等。適度的心理應(yīng)激是人成長(zhǎng)和發(fā)展的必要條件。

（3）心理防御機(jī)制

1）自戀型（精神病性）：例如，否認(rèn)機(jī)制是指完全否認(rèn)現(xiàn)實(shí)，采取“ 眼不見(jiàn)為凈”。

2）神經(jīng)癥型：①轉(zhuǎn)移機(jī)制是指對(duì)某人情感轉(zhuǎn)移到他人身上，采取“ 遷怒于人”，心理治療中的移情是特例；②合理化機(jī)制是為擺脫痛苦而給自己找理由，采取“知足常樂(lè)”或“傻有傻福”的想法，是最常見(jiàn)的一種機(jī)制，還有“酸葡萄機(jī)制”和“甜檸檬機(jī)制”；③反身形成機(jī)制是將不能表達(dá)的沖動(dòng)采用完全相反的方式表現(xiàn)出現(xiàn)，采取“此地?zé)o銀三百兩”的策略。

3）不成熟型：①退行（化）機(jī)制是采用幼兒時(shí)策略應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí)挫折，如“已經(jīng)不尿褲的孩子又像幼兒一樣尿褲，是為了讓媽媽照顧”；②幻想機(jī)制，如做“白日夢(mèng)”和“灰姑娘的故事”。

4）成熟型：①升華機(jī)制：如孔子著《春秋》；②幽默機(jī)制有益于擺脫窘境；③潛抑是最基本的防御機(jī)制，所有防御機(jī)制要先經(jīng)過(guò)壓抑，表現(xiàn)為將痛苦“ 忘了”。

（4）應(yīng)激源的種類(lèi)

1）軀體性應(yīng)激源：軀體性應(yīng)激源是指對(duì)人的軀體直接產(chǎn)生刺激作用的刺激物，包括各種物理的、化學(xué)的和生物的刺激物，如過(guò)高過(guò)低的溫度、強(qiáng)烈的噪聲、酸堿刺激、不良食物、微生物等。這一類(lèi)應(yīng)激源是引起生理反應(yīng)的主要刺激物。

2）心理性應(yīng)激源：心理性應(yīng)激源是指來(lái)自自身的緊張性信息。例如，心理沖突與挫折、不切實(shí)際的期望、不祥預(yù)感，以及與工作責(zé)任有關(guān)的壓力和緊張等。心理性應(yīng)激源通常是外界刺激物作用的結(jié)果，如心理沖突往往在人際關(guān)系出現(xiàn)困難或發(fā)生目標(biāo)沖突時(shí)存在。心理沖突的主要形式包括雙趨沖突、雙避沖突、趨避沖突和多重趨避沖突。

3）社會(huì)性應(yīng)激源：社會(huì)性應(yīng)激源主要指造成個(gè)人生活樣式或風(fēng)格的變化，并要求人們對(duì)其做出調(diào)整或適應(yīng)的事件或刺激。所謂生活風(fēng)格，是指組成個(gè)人的日常生活方式的許多“經(jīng)驗(yàn)和事件”。社會(huì)性應(yīng)激源包括重大的應(yīng)激性生活事件、日常生活困擾、工作相關(guān)應(yīng)激和環(huán)境應(yīng)激源等。

（5）應(yīng)激的心理反應(yīng)

1）認(rèn)知反應(yīng) 輕度的應(yīng)激狀態(tài)有助于個(gè)體增強(qiáng)感知能力，活躍思維。但強(qiáng)烈的應(yīng)激狀態(tài)會(huì)對(duì)認(rèn)知活動(dòng)產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致如感覺(jué)過(guò)敏或歪曲、思維或言語(yǔ)遲鈍或混亂、自知力下降、自我評(píng)價(jià)降低等現(xiàn)象。在急性應(yīng)激狀態(tài)或某些神經(jīng)癥患者身上可以看到上述癥狀。

2）情緒反應(yīng) 應(yīng)激可導(dǎo)致焦慮、恐懼、憤怒和抑郁等多種不良情緒。焦慮是心理應(yīng)激時(shí)最常出現(xiàn)的情緒反應(yīng)，適度的焦慮可提高人的警覺(jué)水平，促使人以適當(dāng)?shù)姆绞綉?yīng)對(duì)應(yīng)激源，有利于個(gè)體適應(yīng)外界環(huán)境的變化，過(guò)度的焦慮會(huì)破壞個(gè)體的認(rèn)知能力，使人難以作出符合理性的判斷和決定。

3）行為反應(yīng) 坎農(nóng)認(rèn)為，應(yīng)激時(shí)個(gè)體的行為表現(xiàn)為或“戰(zhàn)”或“逃”兩種類(lèi)型。“戰(zhàn)”表現(xiàn)為接近應(yīng)激源、分析現(xiàn)實(shí)、研究問(wèn)題、尋找解決問(wèn)題的途徑。“逃”表現(xiàn)為遠(yuǎn)離應(yīng)激源的防御行為。此外，還有一種既不“戰(zhàn)”也不“逃”的行為，稱為退縮性反應(yīng)，表現(xiàn)為順從、依附和討好，與保存實(shí)力和安全需要有關(guān)，具有一定的生物學(xué)和社會(huì)學(xué)意義。適應(yīng)不良的行為性應(yīng)激反應(yīng)包括逃避與回避、退化與依賴、敵對(duì)與攻擊、無(wú)助與自憐、物質(zhì)濫用等。

4）自我防御反應(yīng) 指借助于自我防御機(jī)制來(lái)應(yīng)對(duì)環(huán)境的挑戰(zhàn)，將自己與環(huán)境刺激的關(guān)系稍作調(diào)整，以減輕應(yīng)激所引起的緊張和內(nèi)心痛苦。

2.心身疾病的概述

（1）心身疾病的定義：指心理社會(huì)因素在疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙（是器質(zhì)性，非心理障礙和情緒不良）。

心身反應(yīng)是指心理因素引起的暫時(shí)的生理反應(yīng)。

心身障礙是指長(zhǎng)期心理刺激引起軀體功能持久性變化，但并不伴有器質(zhì)性變化。

（2）心身疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）有軀體癥狀、體征和化驗(yàn)檢查證明確有器質(zhì)性病變。

2）有明確的心理社會(huì)因素與癥狀和疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。并且與上述改變構(gòu)成因果關(guān)系。

3）排除神經(jīng)癥或精神病和理化、生物學(xué)因素引起的疾病。

4）用單純的生物醫(yī)學(xué)的治療措施收效甚微。

（3）心身疾病的診斷原則

1）確定軀體癥狀

2）尋找致病的心理社會(huì)因素

3）排除軀體疾病和神經(jīng)癥的診斷

4）關(guān)注疾病癥狀與心理應(yīng)激反應(yīng)的相似性

3.心理社會(huì)因素與心身疾病的發(fā)生

（1）情緒與心身疾病

情緒是腦的功能，也可以通過(guò)腦來(lái)影響神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)，從而調(diào)節(jié)機(jī) 體各器官的活動(dòng)。如消極的情緒狀態(tài)對(duì)疾病的發(fā)生和發(fā)展以及病程和轉(zhuǎn)歸都起著不良的作用。過(guò)強(qiáng)的持久的緊張和焦慮：使交感神經(jīng)-腎上腺、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)、垂體-甲狀腺系統(tǒng)活化。容易產(chǎn)生高血壓、冠心病等。

（2）人格與心身疾病

什么人患病，什么時(shí)候患病，與人格因素有關(guān)。人格也可通過(guò)經(jīng)常的影響心境、情緒認(rèn)知方式等對(duì)生理活動(dòng)產(chǎn)生持續(xù)的影響，發(fā)生心生疾病。

（3）社會(huì)環(huán)境與心身疾病

緊張、競(jìng)爭(zhēng)激烈的社會(huì)生活方式易導(dǎo)致心血管疾病、車(chē)禍、自殺。焦慮情緒、壓抑情緒是原發(fā)性高血壓發(fā)生的主要心理因素。生活事件如喪偶，近親死亡、離婚等是癌癥發(fā)生的主要心理因素。

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