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(1)改善癥狀的藥物:
利尿劑是治療心力衰竭的基礎(chǔ)藥物之一,通過促使尿液排鈉排水,降低前負(fù)荷,減輕心臟負(fù)擔(dān)。常用的利尿劑包括袢利尿劑(如呋塞米)、噻嗪類利尿劑(如氫氯噻嗪)和保鉀利尿劑(如螺內(nèi)酯)。利尿劑的應(yīng)用要點(diǎn)包括從小劑量開始逐漸加量、根據(jù)病情輕重選擇不同類型的利尿劑、注意水電解質(zhì)紊亂等。
洋地黃類藥物通過增強(qiáng)心肌收縮力和減慢心率來改善心力衰竭癥狀。適應(yīng)證主要是心衰伴快速房撲房顫。常用的洋地黃類藥物有地高辛,口服和靜脈給藥均可。洋地黃中毒的表現(xiàn)包括心律失常、胃腸道癥狀和中樞神經(jīng)癥狀,處理時(shí)應(yīng)停藥并根據(jù)中毒程度采取相應(yīng)措施。
(2)改善預(yù)后的藥物:
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)可改善心力衰竭患者的預(yù)后。適應(yīng)證是無禁忌證的所有心力衰竭患者。常用藥物有卡托普利、依那普利等。不良反應(yīng)包括低血壓、腎功能惡化、高鉀血癥等。
β受體阻滯劑在心力衰竭治療中也扮演重要角色,適應(yīng)證是穩(wěn)定的輕中度射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭;重度心力衰竭也可獲益,需在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下使用。常用藥物有比索洛爾、美托洛爾等。應(yīng)用要點(diǎn)包括從小劑量開始逐漸加量、不可突然停藥等。
醛固酮受體拮抗劑適用有癥狀(NYHA II~IV級)的心力衰竭患者。常用藥物有螺內(nèi)酯。禁忌證包括高鉀血癥和腎功能惡化。
除藥物治療外,非藥物治療如血運(yùn)重建、心臟再同步化治療、置入型心臟復(fù)律除顫器和心臟移植也是治療心力衰竭的重要手段。
對于頑固性心力衰竭,需要尋找病因并糾正,調(diào)整抗心力衰竭治療,加強(qiáng)利尿劑和正性肌力等藥物的聯(lián)合應(yīng)用,必要時(shí)可考慮血液超濾治療。
綜上所述,慢性心力衰竭的治療是一個(gè)綜合性的過程,藥物治療是其中重要的一環(huán),應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物并注意不良反應(yīng)和禁忌證。同時(shí),非藥物治療也是重要的輔助手段,對于頑固性心力衰竭的處理更需要全面的評估和綜合治療策略。
【單選題】頑固性心力衰竭在對因治療的基礎(chǔ)上,不需要哪項(xiàng)治療
A.應(yīng)調(diào)整抗心力衰竭治療
B.加強(qiáng)利尿劑的聯(lián)合應(yīng)用
C.加強(qiáng)血管擴(kuò)張劑的聯(lián)合應(yīng)用
D.加強(qiáng)正性肌力藥的聯(lián)合應(yīng)用
E.加強(qiáng)血液透析的聯(lián)合治療
正確答案:E
答案解析:
在對因治療的基礎(chǔ)上,還應(yīng)調(diào)整抗心力衰竭治療,并加強(qiáng)利尿劑、血管擴(kuò)張劑和正性肌力藥物的聯(lián)合應(yīng)用。必要時(shí)可使用血液超濾治療頑固性心力衰竭。
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