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女性,33歲。間斷膿血便1年,加重1個月。
二、診斷依據(6分)
1.慢性病程,反復不愈。(1分)
2.間斷腹瀉、膿血便、加重伴里急后重,抗菌藥物治療無效。(1.5分)
3.此次癥狀加重后膿血便次數及血量明顯增加伴發(fā)熱、腹痛。(1.5分)
4.查體:T>37.5℃,P>90次/分,貧血貌,左下腹壓痛,腸鳴音活躍。(1分)
5.糞常規(guī):黏液膿血便,可見多量的紅、白細胞,未見病原體。(0.5分)
6.貧血、血沉增快。(0.5分)
三、鑒別診斷(4分)
1.慢性細菌性痢疾。(1分)
2.克羅恩病。(1分)
3.結腸癌。(1分)
4.阿米巴腸炎。(0.5分)
5.腸結核或其他感染性腹瀉。(0.5分)
四、進一步檢查(4分)
1.結腸鏡+黏膜活組織病理檢查。(2分)
2.血CRP,肝腎功能、電解質、腫瘤標志物。(1分)
3.血自身抗體(如p-ANCA)。(0.5分)
4.進一步病原學及病因學檢查。(0.5分)
五、治療原則(4分)
1.一般治療:適當休息,限制飲食。(0.5分)
2.對癥、營養(yǎng)支持治療。(0.5分)
3.靜脈應用糖皮質激素治療。(1分)
4.合理應用抗生素治療。(1分)
5.氨基水楊酸制劑治療。(0.5分)
6.視病情變化,必要時手術治療(或生物制劑治療)。(0.5分)
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