2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析題——缺鐵性貧血

2020-07-15 16:02 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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女，59歲，頭暈，乏力?；顒?dòng)后心悸2月余，加重1周。

患者2月余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈、乏力，上三層樓時(shí)出現(xiàn)心悸，需要中途休息。同時(shí)家人發(fā)現(xiàn)其面色蒼白，無(wú)出血表現(xiàn)，一直未予診治。近1周來(lái)頭暈、乏力加重。發(fā)病以來(lái)，飲食和睡眠正常，不挑食，大小便正常，體重下降5kg。既往體健，無(wú)胃病和肝、腎疾病病史。無(wú)煙、酒嗜好。5年前絕經(jīng)。無(wú)陰道流血。育有1子，無(wú)流產(chǎn)和早產(chǎn)史。無(wú)遺傳病家族史。

查體，T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，貧血貌，皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜未見(jiàn)黃染，口唇蒼白，舌乳頭正常，雙肺未見(jiàn)異常，心界不大，心率105次/分，律齊。腹軟，上腹中部輕壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb76g/L，RBC3.1×1012/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC28%，WBC7.8×109/L，N0.70，L0.25，M0.05，Plt355×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.013，尿常規(guī)（-），糞常規(guī)：黃色成型，鏡檢（-），糞隱血（+）。血清鐵蛋白5μg/L，血清鐵6μmol/L，總鐵結(jié)合力88μmol/L。

一、初步診斷（4分）

1.缺鐵性貧血（僅答“貧血”或“貧血待查”得2分）。（3分）

2.消化道出血（消化道腫瘤所致可能性大）（僅答“消化道出血”得0.5分）。（1分）

二、診斷依據(jù)（5分）

1.缺鐵性貧血

（1）病史：頭暈、乏力、活動(dòng)后心悸、面色蒼白等貧血癥狀。（1分）

（2）查體：貧血貌，瞼結(jié)膜、口唇蒼白，心率快。（1分）

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：小細(xì)胞低色素性貧血，血小板輕度增高，網(wǎng)織紅細(xì)胞正常；糞隱血（+）；血清鐵、鐵蛋白明顯減低，總鐵結(jié)合力升高。（1.5分）

2.消化道出血（消化道腫瘤所致可能性大）

（1）體重下降，上腹中部輕壓痛，貧血。（0.5分）

（2）實(shí)驗(yàn)室檢查；糞鏡檢（-），隱血（+）；血清鐵和鐵蛋白降低。（1分）

三、鑒別診斷（3分）