女性，35歲。排便時及便后肛門疼痛6個月。

患者6個月來，常出現(xiàn)排便時及排便后肛門疼痛，疼痛較劇烈，持續(xù)可達數(shù)小時，逐漸緩解。偶伴大便表面鮮紅色血跡。排便時，肛門處有黃豆大小組織脫出肛門外。發(fā)病以來，進食正常，睡眠差，大便較干結(jié)，小便正常，體重無改變。既往體健。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。

查體：T36.5℃，P75次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。神智清楚，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率75次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。截石位肛門6點處可見皮贅及齒狀線下方縱行皮膚破損，底面灰白，略硬。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb132g/L，RBC4.5×1012/L，WBC7.5×109/L，N0.70，PLT220×109/L。尿常規(guī)（-）。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

評分標準

1.初步診斷（4分）

肛裂。（4分）

2.診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分）（4分）

①排便時及排便后肛門疼痛，偶伴大便表面鮮紅色血跡。（2分）

②查體：截石位，肛門6點處可見皮贅及齒狀線下方縱行皮膚破損，底面灰白，略硬。（2分）

3.鑒別診斷（6分）

①炎癥性腸病（答“潰瘍性結(jié)腸炎”或“克羅恩病”均得1分）。（2分）

②肛周腫瘤。（2分）

③痔。（2分）

4.進一步檢查（4分）

①糞常規(guī)檢查。（2分）

②必要時麻醉下直腸指診。（2分）

5.治療原則（4分）

①排便后1：5000高錳酸鉀溫水坐浴，保持肛門清潔。（2分）

②口服緩瀉劑，保持大便通暢。（1分）

③必要時手術(shù)治療。（1分）