女性,38歲。腹脹、乏力、消瘦3個(gè)月。
患者3個(gè)月前開始出現(xiàn)腹脹、乏力,近2個(gè)月來偶有右側(cè)腹部隱痛。發(fā)病以來食欲減退,逐漸消瘦,無鮮血便,但有時(shí)大便色黑,小便正常,體重下降約5kg。既往體健,月經(jīng)規(guī)律,量正常。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。
查體:T 36.4℃,P 88次/分,R 22次/分,BP 120/70mmHg。貧血貌,瞼結(jié)膜和口唇略蒼白。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率88次/分,律齊。腹平軟,肝脾肋下未觸及,右腹平臍水平捫及一4cm×3cm縱行腫塊,無壓痛,活動(dòng)度小,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音正常。直腸指診未見異常。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb 90g/L,RBC 3.5×1012/L,WBC 4.5×109/L,N 0.68,PLT 210×109/L。大便隱血陽性。尿常規(guī)(-)。
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)
一、初步診斷(4分)
1.升結(jié)腸癌。(3分)
2.失血性貧血。(1分)
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)(5分)
1.升結(jié)腸癌
(1)中年女性,腹脹伴乏力,右側(cè)腹部隱痛,體重下降。(1分)
(2)右腹平臍水平捫及縱行腫塊。(1分)
(3)大便隱血陽性。(1分)
2.失血性貧血
(1)有上消化道出血的癥狀:有時(shí)大便色黑。(0.5分)
(2)體征:貧血貌,瞼結(jié)膜和口唇略蒼白。(0.5分)
(3)Hb 90g/L,RBC 3.5×1012/L,大便隱血陽性。(1分)
三、鑒別診斷(3分)
1.炎癥性腸病。(1分)
2.闌尾周圍膿腫。(1分)
3.腸結(jié)核。(1分)
四、進(jìn)一步檢查(5分)
1.結(jié)腸鏡及活組織病理檢查(答“X線鋇劑造影”得1分)。(2分)
2.腹部B超或CT。(1分)
3.血清癌胚抗原(CEA),PPD試驗(yàn)。(1分)
4.胸部X線片。(1分)
五、治療原則(5分)
1.結(jié)腸癌根治性手術(shù)。(2分)
2.術(shù)后輔助化療。(1分)
3.其他治療,如免疫治療、分子靶向治療。(1分)
4.必要時(shí)輸血。(1分)