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2023臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試命題考點練習(xí)題:病毒性肺炎合并心肌炎鑒別

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2023臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試(二試)沖刺一定要多做練習(xí)題,檢測自己目前的應(yīng)試水平同時及時查漏補(bǔ)缺!小編專門梳理了二試考生水平模擬測試題,各位考生快來挑戰(zhàn)下你是否能答對!

【摸底測試題】18個月男孩,高熱稽留7天,伴咳嗽、呼吸困難。查體:精神不振,面色蒼白,氣促,心音低鈍,心率171次/分,心律不齊,右肺背部叩診發(fā)濁,呼吸音減低,可聞及散在濕啰音,肝肋下1.0cm,心電圖顯示竇性心動過速,ST段下移,T波平坦。根據(jù)以上病例診斷最大的可能是?

A.呼吸道合胞病毒肺炎合并心肌炎

B.腺病毒肺炎合并心肌炎

C.金葡萄肺炎合并心肌炎

D.革蘭陰性桿菌肺炎合并心肌炎

E.肺炎支原體肺炎合并心肌炎

【正確答案】B

【答案解析】

A選項——臨床上輕癥患者發(fā)熱、呼吸困難等癥狀不重;中、重度患者發(fā)熱可為低-中度,亦可高熱,有較明顯的呼吸困難、喘憋、口唇發(fā)紺、鼻翼扇動、三凹征等。

B選項——腺病毒肺炎多見于6個月至2歲小兒。癥狀表現(xiàn)為:①發(fā)熱:可達(dá)39℃以上,呈稽留高熱或弛張熱,熱程長,可持續(xù)2~3周。②中毒癥狀重:面色蒼白或發(fā)灰,精神不振,嗜睡與煩躁交替。③呼吸道癥狀:咳嗽頻繁,呈陣發(fā)性喘憋,輕重不等的呼吸困難和發(fā)紺。④消化系統(tǒng)癥狀:腹瀉、嘔吐和消化道出血。⑤可因腦水腫而致嗜睡、昏迷或驚厥發(fā)作。體格檢查發(fā)現(xiàn):①肺部啰音出現(xiàn)較遲,多于高熱3~7天后才出現(xiàn),肺部病變?nèi)诤蠒r可出現(xiàn)實變體征。②肝、脾大。③麻疹樣皮疹。④出現(xiàn)心率加速、心音低鈍等心肌炎表現(xiàn);亦可有腦膜刺激征等中樞神經(jīng)系統(tǒng)體征?;純耗挲g(18個月)、臨床表現(xiàn)(呈稽留高熱或弛張熱,面色蒼白或發(fā)灰,萎靡嗜睡,煩躁不安,咳嗽劇烈并頻繁)及體征(肺部啰音、肝大、心率加速、心音低鈍)符合腺病毒肺炎的診斷,并伴有心率加快及心律不齊,心電圖有ST-T改變,考慮為心肌炎。故選B。

C選項——金黃色葡萄球菌肺炎多見于新生兒及嬰幼兒。以肺組織廣泛出血性壞死、多發(fā)性小膿腫形成為其病理特點。臨床起病急,病情重,發(fā)展快。多呈弛張高熱,嬰兒可呈稽留熱。全身中毒癥狀明顯,面色蒼白,呻吟,咳嗽,呼吸困難,肺部體征出現(xiàn)較早,雙肺可聞及中、細(xì)濕啰音,可合并循環(huán)、神經(jīng)及胃腸道功能障礙。皮膚常見猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹。

D選項——革蘭氏陰性桿菌肺炎指克雷伯桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、流感嗜血桿菌或綠膿桿菌(銅綠假單胞菌)等革蘭氏陰性桿菌所致的肺炎,多數(shù)為繼發(fā)性肺炎。多見于年老體弱或原有慢性支氣管-肺疾患者,亦可通過機(jī)械呼吸器、霧化器或各種導(dǎo)管而感染。主要病理改變?yōu)榉稳~實變或支氣管肺炎的融合性實變,引起組織壞死甚至多發(fā)性空洞,大多數(shù)見于下葉肺,半數(shù)以上為兩側(cè)性。肺炎常累及胸膜,引起胸腔積液,甚至膿胸。

E選項——肺炎支原體肺炎肺部體征常不明顯,故體征與劇咳及發(fā)熱等臨床表現(xiàn)不一致為本病的特點之一。

聲明:本文為正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)整理,轉(zhuǎn)載請注明來源正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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