臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析試題是考生非常關(guān)心的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了歷年實(shí)踐技能考試中都會涉及到的試題，供各位考生參考學(xué)習(xí)，此知識點(diǎn)持續(xù)更新中，總共25題！為了方便大家閱讀，分為12期內(nèi)容更新！第二期主要講解手足口病、急性盆腔炎疾病診斷！

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試題編號：5

病歷摘要

男孩，5歲，發(fā)熱3天，伴咽痛、皮疹1天。

患兒3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.6℃，伴鼻塞、噴嚏、流涕、咳嗽，家屬自行給予口服“泰諾”后，體溫下降。1天前患兒又出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達(dá)38.7℃，伴咽部疼痛，同時手足出現(xiàn)淡紅色斑丘疹，部分為散在的皰疹，無惡心、嘔吐、腹瀉。發(fā)病以來精神差，睡眠尚可，進(jìn)食減少，大小便正常。既往體健，生長發(fā)育同正常同齡兒，否認(rèn)藥物過敏史。按時預(yù)防接種，無遺傳病家族史。

查體：T 38.6℃，P 100次/分，R 30次/分，BP 90/70mmHg。急性熱病容，神志清，精神差。雙手掌、足掌、臀部可見成簇的淡紅色斑丘疹和皰疹，皰疹呈圓形或橢圓形，少數(shù)皰疹內(nèi)有混濁液體。淺表淋巴結(jié)無腫大。咽充血，扁桃體Ⅰ度腫大，口腔黏膜可散在皰疹。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 125g/L，WBC 7.6×109/L，N 0.28，L 0.64，M 0.07，異形淋巴細(xì)胞0.01，Plt 245×109/L，CRP 8mg/L（正常值≤10mg/L）。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時間：15分鐘

評分標(biāo)準(zhǔn)：總分22分

一、初步診斷3分

手足口病3分

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分）6分

1.學(xué)齡期兒童，急性起病。1分

2.發(fā)熱3天，伴咽痛，皮疹1天。1分

3.皮疹分布在手、足、臀部、口腔黏膜。2分

4.伴鼻塞、噴嚏、流涕、咳嗽等癥狀。1分

5.血白細(xì)胞總數(shù)正常，以淋巴細(xì)胞為主，CRP正常。1分

三、鑒別診斷4分

1.麻疹1分

2.風(fēng)疹1分

3.水痘1分

4.猩紅熱或藥物疹1分

四、進(jìn)一步檢查4分

1.胸部X線片檢查。1分

2.肝腎功能，心肌酶譜，血糖。1分

3.血清學(xué)檢查；CoxA16、EV71抗體。1分

4.病原學(xué)檢測：CoxA16、EV71的特異性核酸或病毒分離。1分

五、治療原則5分

1.消毒，隔離，避免交叉感染，上報傳染病報告卡。1分

2.休息，清淡易消化飲食。1分

3.注意口腔及皮膚護(hù)理。1分

4.維持水電解質(zhì)酸堿平衡。1分

5.退熱、止咳等對癥治療。1分

試題編號：6

病歷摘要

女，34歲，下腹痛伴發(fā)熱1天。

患者平素月經(jīng)規(guī)律，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)6天前。1天前出現(xiàn)下腹持續(xù)性疼痛，向腰骶部放射，伴發(fā)熱，體溫最高39.6℃，無惡心、嘔吐，無腹瀉，無尿道出血，小便正常。自服“阿莫西林膠囊”2粒，無改善，急診入院。既往體健，否認(rèn)傳染病接觸史，生育史；1-0-0-1。無遺傳病家族史。

查體：T 39.2℃，P 100次/分，R 26次/分，BP 110/60mmHg。營養(yǎng)中等，皮膚黏膜無黃染及瘀點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率100次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及，下腹壓痛，無反跳痛，未觸及包塊，移動性濁音（-），腸鳴音正常。

婦科檢查：外陰：經(jīng)產(chǎn)式；陰道：膿性分泌物多，有異味；宮頸；充血舉痛，頸管有膿性分泌物；宮體：前位，稍大，質(zhì)中，活動可，有壓痛；附件右側(cè)增厚，有壓痛，左側(cè)未觸及明顯異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 110g/L，WBC 14.0×109/L，N 0.90，Plt 210×109/L，尿妊娠試驗(yàn)（-）。

婦科B超：子宮及雙附件未見明顯異常。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時間：15分鐘

評分標(biāo)準(zhǔn)：總分22分

一、初步診斷3分

急性盆腔炎（答“盆腔炎性疾病”或“盆腔炎”亦得3分）3分

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分）5分

1.育齡女性，下腰墜痛伴發(fā)熱。1分

2.查體：T 39.2℃，下腹部有壓痛，婦科檢查：陰道見膿性分泌物，有異味，宮頸充血，舉痛，宮頸管有膿性分泌物；宮體前位，稍大，有壓痛，右側(cè)附件增厚，有壓痛。3分

3.血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。1分

三、鑒別診斷3分

1.急性闌尾炎1分

2.異位妊娠1分

3.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂1分

四、進(jìn)一步檢查5分

1.陰道分泌物濕片檢查白細(xì)胞。1分

2.宮頸分泌物淋球菌或衣原體檢查。1.5分

3.宮頸管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。1.5分

4.CRP或血沉。0.5分

5.腹部B部。0.5分

五、治療原則6分

1.半臥位休息，對癥支持治療。2分

2.抗生素治療（首選廣譜抗生素，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整）。3.5分

3.中藥治療。0.5分

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