為了幫助各位考生快速的復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)特為大家整理了2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試模擬試題-代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)的內(nèi)容，詳情如下：

1.對(duì)內(nèi)分泌功能亢進(jìn)者，下述哪個(gè)治療最為理想

A.手術(shù)切除腫瘤或增生的腺體

B.放射治療

C.藥物抑制激素合成

D.化學(xué)治療

E.用靶激素抑制促激素的合成和分泌

2.激素測(cè)定用于診斷內(nèi)分泌疾病，目的是為確定

A.部位

B.病原

C.病因

D.功能

E.病理功能診斷

3.對(duì)內(nèi)分泌病人的診斷中，首先易于確定的是

A.病理診斷

B.病因診斷

C.細(xì)胞學(xué)診斷

D.功能診斷

E.鑒別診斷

4.嚴(yán)重的腺垂體功能減退癥易發(fā)生低血糖主要是缺乏

A.PRL及LH

B.PRL及TSH

C.PRL及ACTH

D.GH及TSH

E.GH及ACTH

5.生長(zhǎng)激素瘤多發(fā)生于

A.下丘腦

B.垂體前葉

C.垂體后葉

D.腦膜

E.腦室

6.泌乳素瘤治療正確的是

A.手術(shù)經(jīng)額部切除術(shù)

B.手術(shù)是經(jīng)鼻—蝶竇垂體腺瘤切除術(shù)

C.不能用放療

D.以膽堿酯酶藥物為首選

E.手術(shù)治療后不再?gòu)?fù)發(fā)

7.亞急性甲狀腺炎的治療正確的是

A.用糖皮質(zhì)激素治療

B.不能用非甾體藥物

C.病情重、疼痛劇烈者用糖皮質(zhì)激素治療

D.病情輕者也需治療

E.用糖皮質(zhì)激素治療時(shí)3周后減量

8.與亞急性甲狀腺炎有關(guān)的癥狀為

A.肌無(wú)力

B.干燥綜合征

C.粘液水腫面容

D.皮膚紫癜

E.發(fā)熱伴甲狀腺腫痛

9.下述哪項(xiàng)表現(xiàn)是由T3、T4分泌增多直接所致

A.甲狀腺腫大

B.浸潤(rùn)性突眼

C.心率增快

D.脛前粘液性水腫

E.甲狀腺血管雜音

10.下述哪個(gè)甲狀腺激素在甲亢時(shí)升高最常見(jiàn)和最有診斷意義

A.TT3

B.TT4

C.FT3

D.FT4

E.rT3

答案及解析

第1題

【正確答案】A

【答案解析】對(duì)于內(nèi)分泌功能亢進(jìn)的可采用下面一種或幾種方法進(jìn)行治療。

①手術(shù)切除內(nèi)分泌腫瘤，或切除大部分增生的內(nèi)分泌腺體。

②用放射線照射或內(nèi)服同位素來(lái)破壞功能亢進(jìn)的腫瘤或增生的腺體，如垂體瘤作放射治療，甲亢口服同位素碘。

③用藥物抑制激素的合成，如用抗甲狀腺藥物抑制甲狀腺激素的合成。

④用激素抑制相應(yīng)的促激素的分泌和制造，達(dá)到治療功能亢進(jìn)的目的，如用糖皮質(zhì)激素抑制垂體產(chǎn)生促腎上腺皮質(zhì)激素來(lái)治療先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。

⑤用藥物來(lái)對(duì)抗某一激素的生理作用，使之不能發(fā)揮原來(lái)的作用，如安體舒通能對(duì)抗醛固酮對(duì)腎臟保留鈉排泄鉀的作用，因而可以治療醛固酮增多癥。

選項(xiàng)①是治療最有效的方法。

第2題

【正確答案】D

【答案解析】激素測(cè)定用于診斷內(nèi)分泌疾病，目的是為確定功能。

第3題

【正確答案】D

【答案解析】完整的內(nèi)分泌病診斷應(yīng)包括病因診斷、病理診斷（定性和定位診斷）和功能診斷。首先在診斷程序上考慮是否為內(nèi)分泌紊亂，其次鑒別由內(nèi)分泌腺或組織自身引起的疾病或繼發(fā)性內(nèi)分泌癥群，如繼發(fā)于肝、腎疾病或營(yíng)養(yǎng)不良引起的侏儒癥。往往先從臨床表現(xiàn)和初步化驗(yàn)資料著手分析，一般容易確定功能診斷，隨之確定病變部位、病理性質(zhì)、有否腫瘤、良性或惡性，應(yīng)查明原發(fā)病變的部位。病因診斷較為困難，因不少內(nèi)分泌病的病因尚不明或缺少檢查手段。應(yīng)爭(zhēng)取及早診斷，以利治療。

第4題

【正確答案】E

【答案解析】垂體分為腺垂體和神經(jīng)垂體，腺垂體合成和分泌的肽類(lèi)和蛋白質(zhì)激素共7種，即促甲狀腺激素（TSH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、促卵泡激素（FSH）、促黃體激素（LH）、生長(zhǎng)激素（GH）、泌乳素（PRL）和黑色素細(xì)胞刺激素（MSH）。其中GH和ACTH與糖代謝有關(guān)，當(dāng)缺乏時(shí)會(huì)引起低血糖，因此答案是E.

第5題

【正確答案】B

【答案解析】生長(zhǎng)激素（GH）分泌過(guò)多，在骨骺閉合之前引起巨人癥，而在骨骺閉合之后導(dǎo)致肢端肥大癥（acromegaly），同一患者可兼有巨人-肢端肥大癥。

生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多的原因主要有垂體性和垂體以外的原因。①垂體性：多位于垂體前葉，占99%，以腺瘤為主（占垂體瘤的25%～30%），生長(zhǎng)激素瘤可自發(fā)于突變細(xì)胞，但也可因下丘腦GHRH過(guò)度刺激或生長(zhǎng)抑素抑制減弱所致，約70%～80%為大腺瘤。發(fā)生在垂體部位的病理類(lèi)型有致密顆粒型或稀疏顆粒型GH細(xì)胞腺瘤或增生、GH和PRL混合細(xì)胞腺瘤、促催乳生長(zhǎng)激素細(xì)胞（mammosoma-totrophcell）腺瘤、多激素分泌細(xì)胞腺瘤，偶可為多內(nèi)分泌腺瘤病1型的組成部分；②垂體外性：異位GH分泌瘤（如胰腺癌、肺癌），GHRH分泌瘤（如下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤、胰島細(xì)胞瘤、支氣管和腸道類(lèi)癌等）。絕大多數(shù)由垂體瘤分泌過(guò)多GH所致，統(tǒng)稱(chēng)為生長(zhǎng)激素分泌瘤。

第6題

【正確答案】B

【答案解析】泌乳素瘤手術(shù)治療經(jīng)鼻—蝶竇垂體腺瘤切除術(shù)。

第7題

【正確答案】C

【答案解析】病情重、疼痛劇烈者潑尼松治療每次5mg，每日4次，2周后減量，全程1-2個(gè)月，病情中等程度可加用非甾體類(lèi)抗炎藥物，病情輕者只需休息。

第8題

【正確答案】E

【答案解析】1.早期起病多急驟，呈發(fā)熱，伴以怕冷、寒戰(zhàn)、疲乏無(wú)力和食欲不振。最為特征性的表現(xiàn)為甲狀腺部位的疼痛和壓痛，常向頜下、耳后或頸部等處放射，咀嚼和吞咽時(shí)疼痛加重甲狀腺病變范圍不一，可先從一葉開(kāi)始，以后擴(kuò)大或轉(zhuǎn)移到另一葉，或始終限于一葉。

2.中期

當(dāng)甲狀腺腺泡內(nèi)甲狀腺激素由于感染破壞而發(fā)生耗竭，甲狀腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞尚未修復(fù)前，血清甲狀腺激素濃度可降至甲狀腺機(jī)能減退水平，臨床上也可轉(zhuǎn)變?yōu)榧诇p表現(xiàn)。

3.恢復(fù)期

癥狀漸好轉(zhuǎn)，甲狀腺腫或及結(jié)節(jié)漸消失，也有不少病例，遺留小結(jié)節(jié)以后緩慢吸收。如果治療及時(shí)，患者大多可得完全恢復(fù)，變成永久性甲狀腺機(jī)能減退癥患者極少數(shù)。

在輕癥或不典型病例中，甲狀腺僅略增大，疼痛和壓痛輕微，不發(fā)熱，全身癥狀輕微，臨床上也未必有甲亢或甲減表現(xiàn)。本病病程長(zhǎng)短不一，可自數(shù)星期至半年以上，一般約為2～3個(gè)月，故稱(chēng)亞急性甲狀腺炎。病情緩解后，尚可能復(fù)發(fā)。

第9題

【正確答案】C

【答案解析】本題選C.

TH與兒茶酚胺協(xié)同作用：產(chǎn)生cGMP，上調(diào)腎上腺素能受體基因表達(dá)，產(chǎn)生一系列心血管表現(xiàn)，如外圍血管阻力降低，心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快等。

因此心率增快是TH分泌增多的直接作用。

脛前粘液性水腫和浸潤(rùn)性突限：由IGF-1、IL-1、IL-6等作用導(dǎo)致。

甲狀腺血管雜音：由甲狀腺增殖，血管增生，血流量增加所致。

第10題

【正確答案】C

【答案解析】FT3、FT4不受血TBG變化的影響，直接反應(yīng)甲狀腺功能狀態(tài)。其敏感性和特異性高于TT3和TT4.FT3測(cè)定的優(yōu)點(diǎn)不受其結(jié)合蛋白濃度和結(jié)合特性變化的影響，是診斷甲狀腺功能亢進(jìn)最靈敏的一項(xiàng)指標(biāo)。

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